當當當，當當當…… ……

一陣急促的敲門聲，兩個黑影倒映在急診診室的玻璃上。

患者：“大夫，大夫，哎呦，疼死我了，快幫我看看吧，哎呦… …”

一激靈，電腦前的我被這敲門聲，從電腦裡給硬生生拽了出來。

王大夫：“請進” 邊整理坐姿，邊開口說。

刷的一聲，門被突然打開，一個雙手抱右半側頭部的小夥子漂移般的來到我面前，家屬緊跟其後。

患者：大夫，您快給我看看，我半邊頭痛、耳朵疼，這是怎麼回事啊？

經過我仔細詢問病史，了解清楚患者小董1周前遊泳嗆水後出現右耳悶脹疼痛，無耳鳴、聽力下降及耳流膿，自覺畏寒發熱，最高38.5℃，自行口服消炎藥後症狀略有緩解。2天前突然出現高熱，高達39.8℃，右耳疼痛加劇，伴波動性耳鳴、聽力下降，無耳流膿，伴右側面部疼痛，吞咽、咳嗽、噴嚏時耳痛及面部疼痛，這是什麼原因造成的呢？

小董遇到的情況，相信生活中也有不少人遇到過相同的情況。那麼小董身上到底出現了什麼問題呢？杜杜今天讓我們的王永樂大夫給大家講講——急性化膿性中耳炎。

也許有人說，不是講頭痛嗎？中耳炎和頭痛有什麼關系呢？之所以在這裡和大家講講，是因為，急診有些患者來就診時，主訴就是半邊頭痛，經過我們的問診、檢查，最後确診是耳朵原因引起的。

病因

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎症。

好發于兒童，冬春季多見，為緻病菌進入中耳所引起。而緻病菌進入中耳主要有以下幾種途徑：

1、咽鼓管途徑

（1）急性上呼吸道感染：細菌經咽鼓管侵入中耳所引起。

（2） 急性傳染病：如猩紅熱、麻疹、百日咳等可通過咽鼓管途徑并發此病。

（3）不恰當的捏鼻鼓氣或擤鼻涕，遊泳或跳水，不恰當的咽鼓管吹張或鼻腔治療，細菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）嬰幼兒咽鼓管管腔短、内徑寬、鼓室口位置低，眼部細菌或分泌物易經此途徑侵入鼓室。

2、外耳道鼓膜途徑

鼓膜穿刺、鼓室置管、鼓膜外傷，緻病菌由外耳道直接進入中耳。

3、血行感染，極為少見。

當細菌通過各種途徑進入中耳後，疾病便開始了。感染初期，中耳黏膜充血水腫，咽鼓管咽口腫脹閉塞，鼓室内氧氣吸收變為負壓，接下來，細胞滲出到鼓室内，逐漸變為膿性，鼓室内壓力随積膿增多而增大，鼓膜受壓導緻血供障礙，鼓膜局限性膨出，最終導緻局部壞死潰瘍，鼓膜穿孔，導緻耳流膿。這便是中耳炎的發病機制。與之相對應的，中耳炎所引起的症狀有以下幾點：

1、耳痛：多數人鼓膜穿孔前疼痛劇烈，為搏動性跳痛或刺痛，有時會向頭部或牙齒放射，而鼓膜穿孔後耳痛卻突然減輕。疼痛可經三叉神經放射至同側面部，吞咽、咳嗽、噴嚏時耳痛加重。

2、聽力減退及耳鳴：初期會有明顯耳悶不适、耳鳴和聽力減退。鼓膜穿孔膿排出後，耳聾反而減輕。

3、流膿：鼓膜穿孔後耳内有液體流出開始為膿血樣，以後變為膿性分泌物。

全身症狀：輕重不一，可有畏寒、發熱、駛入減退等。鼓膜穿孔後，體溫很快恢複正常，全身症狀明顯減輕。

治療

首先，對于化膿性炎症，及早應用足量抗生素控制感染是必須的。一般可選用青黴素類、頭孢類等藥物。當耳朵流膿後，我們還用用棉簽取出一些耳朵分泌物，進行細菌培養及藥敏試驗，目的是好知道你對什麼藥物會更敏感，根據結果選用抗菌素。鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳，以消炎止痛。對于症狀較重，鼓膜明顯膨出患者，可及時行鼓膜穿刺術，幫助通暢引流。鼓膜穿孔後，醫生會在專業的器械下吸淨膿液，再予以局部用抗生素水溶液滴耳。

關于如何清洗耳朵和滴藥，您可以打開這篇連接，杜杜會告訴您的。給耳朵滴藥你會嗎？

當然啦，杜杜并不建議您因為看了科普就自行治療，而是建議您當出現相同症狀時，能夠及時到醫院就診，治療這種事情，我們還是交給專業的醫生就好了，科普隻是幫助大家對某一種疾病有所了解，更重要的是知道如何預防疾病以及患病後應該注意些什麼。

要知道疾病并沒有我們想的那麼簡單，這裡和大家隻是總結了急性中耳炎的一般規律，門診每個人的臨床表現都各有不同，醫生會根據每位患者的具體臨床表現給予不同的治療方案。總之一句話，身體有不舒服，記得找大夫就對了！

那麼對于急性化膿性中耳炎，如何能預防呢？

1. 對于急、慢性中耳炎及時治療，防止出現并發症是最為主要的。
2. 同時注意個人衛生，不要随便在外面采耳，也不要自己随意掏耳就可以了。
3. 洗澡或遊泳時耳内如果進水，容易滋生細菌，您可以将進水耳朵朝向地面，跳兩下讓水自行流出，也可以用棉簽輕輕蘸出，但是切記不要過深，以免損傷鼓膜。
4. 有過中耳炎的患者，感冒時容易引起複發，所以平時注意身體鍛煉，預防感冒也是很有必要的。
5. 捏鼻子方法要正确，不能用力擤鼻和鼻腔沖洗方法要正确。（鼻腔沖洗的方法學習一下吧清洗鼻腔可以預防感冒？）
6. 6.正确的擤鼻方法是，一側一側擤鼻，不要同時。

7.出現耳部不适時及時來醫院找我們就好啦。

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