圖說：東方醫院産科主任劉銘查房時看望西西醫院供圖（下同）

“痛、痛、醫生！痛！”近日一個傍晚，一位蜷縮着身體的孕婦被120緊急送到東方醫院南院。

懷孕18周6天的西西（化名）直指中上腹不斷呼叫、痛苦萬分，其丈夫手中帶來的化驗單更讓接診的急診醫生驚訝：“血脂和膽固醇均已‘爆表’，均超出5-10倍之多。怎麼會有這麼高的血脂？”

迅速判斷急性胰腺炎

西西今年33歲，夫妻倆是南京人，在上海工作，懷孕後本想着回南京生活，有家人照顧，所以一直沒在上海建卡産檢。發病前晚，兩人美美地吃了一頓羊蠍子，第二天早晨還一起吃了頓煎餅果子，準備即刻返鄉。

誰料，早餐後西西卻開始腹脹痛，且越來越痛，在家嘔吐了4次，先是吐的食物，接着吐的是墨綠色膽汁。他們此前已到就近的婦産專科醫院就診過，查了一些血液指标後，專科醫院的醫生還是建議他們去綜合性醫院治療。

上海市東方醫院南院急診醫生繼續詳細追問病史，發現西西有家族遺傳的高脂血症，父母都在吃降血脂的藥，但是西西管不住嘴，總是不以為然，飲食上從不控制，總覺得年輕，不會有啥問題，多年前因為膽石症已行膽囊切除。當天外院B超提示：輕度脂肪肝，胰腺顯示不清。

判斷妊娠合并急性胰腺炎可能性較大！急診醫生彙報上級醫生的同時，立即做了緊急處理後迅速安排入住病房。妊娠合并急性胰腺炎是一種罕見的妊娠期并發症，發病原因與膽石症及高脂血症有關。據報道，高脂血症在妊娠期急性胰腺炎病例中所占比例高達56%，幾乎所有的病例都有急性和持續性上腹部疼痛，可伴有發熱及餐後惡心嘔吐。

多學科共同讨論焦點

入院後，東方醫院産科主任劉銘迅速組織多學科會診：消化科、肝膽胰外科、藥學部和ICU共同會診，完善檢查，協同制定救治方案。上腹部CT顯示胰頭滲出明顯，胰腺周圍水腫，血化驗還發現了低鉀、低鈣、高血糖等問題。急性胰腺炎診斷明确，第一時間給予禁食、液體複蘇、鎮痛、降胰酶、保護胃黏膜、降血糖、抗炎、預防血栓形成等綜合治療措施。

西西的心率持續在120次-130次/分，氧飽和度92%-95%，上腹痛時不時地會發作，需要反複使用鎮痛藥物，還多次嘔吐。妊娠期急性胰腺炎常常進展迅速，尤其是48小時内有病情急劇惡化的可能，劉銘非常清楚：如果發展成重症胰腺炎，可能會進一步出現水電解質及酸解平衡紊亂、多髒器功能衰竭，嚴重時可随時危及孕婦及腹中胎兒生命，後果不堪設想。醫院産安辦啟動疑難病例的救治，将西西轉入ICU管理。

圖說：西西轉入ICU管理

産安辦當即組織了第一次全院大會診，除了産科、ICU、消化科、肝膽胰外科和藥學部外，心内科、呼吸科、腎内科、影像科等相關科室主任全部參與讨論。在排除了膽總管結石的前提下，西西被診斷為妊娠合并中度重症脂源性胰腺炎。此時，如何快速有效地降産婦的血脂，尤其在盡量減少對胎兒影響成為讨論焦點：禁食、降脂藥、胰島素等措施降低甘油三酯的速度較慢，但為保險起見，大家都同意在關注腹中胎兒的胎心及生長情況下，先采用常規治療方案看看效。

但是，經過一天保守治療和觀察，西西的甘油三酯從入院時的21.88mmoll/L，快速上升到了31.22mmoll/L，隔天竟然還到了42.02mmoll/L；而且血脂的數值甚至高到超過檢測方法的上限>78mmoll/L，無法給出具體數值，如果繼續當前的治療措施，想降低甘油三酯恐怕難度很大。此時，如果降脂速度還是跑不赢病情進展的話，西西會深陷危險之中，大家都憂心不已。

風險與挑戰下的選擇

全院專家再度彙集，回顧2天來的治療效果、調整治療方案——經多學科讨論後，有人提出可以考慮“血濾”——即血液淨化（CRRT 吸附），這是快速降低甘油三酯的一種好方法，但是也會有一些過敏反應等并發症，而且目前臨床上對于妊娠期急性脂肪肝的孕婦使用“血濾”報道很少，缺乏臨床數據。獲益與風險之間要如何平衡？但是事不宜遲，大家一緻決定嘗試用CRRT降血脂緩病情。

此時，西西的母親也從南京急匆匆地趕來，焦急地等候在ICU外。ICU主任王學斌與産科主任劉銘一起與西西母親及丈夫進行了深入的溝通，告知當前病情及各項治療措施的利弊與風險，他們決定做血濾。

入院第三天，在南院ICU主任王學斌的主導和超聲科的協助下，西西順利進行了血濾。血濾後的第二天，西西的甘油三酯迅速下降到11.48mmoll/L。結合着營養指導，飲食控制，西西的病情在逐步好轉，寶寶心跳聲也堅強有力。一周後，西西脫離了危險，病情穩定，從ICU轉回産科病房。經過一系列的綜合治療，西西的甘油三酯穩步下降到4.86mmoll/L，面容也清瘦了不少，“我瘦了16斤，真好！以後一定管好飲食問題，就算是為了肚子裡的寶寶也要加油！”西西笑着說。

“妊娠合并急性胰腺炎是發生于妊娠期或産褥期的一種急腹症，是一種由多種病因引發胰腺内的胰酶異常激活，導緻胰腺及周圍組織自身消化，進而出現胰腺局部水腫、出血和壞死性的炎症反應。”劉銘提到，這種疾病具有發病急、并發症多、治療困難、病死率高等特點，嚴重時可繼發全身炎症反應綜合征，而且可伴有多器官功能障礙，危及母兒生命。腹痛是常見症狀，多見于進食高脂飲食、飽餐後發作，可伴有惡心嘔吐、腹脹、發熱等症狀。劉銘特别提醒：“各位孕媽媽要吸取教訓，孕期不能亂吃，要根據自己的情況在醫生的指導下合理飲食，‘管住嘴、邁開腿’才是王道！”

新民晚報記者 郜陽

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