兒童孤獨症的治療以教育幹預為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨症患兒存在多方面的發育障礙及情緒行為異常，應當根據患兒的具體情況，采用教育幹預、行為矯正、藥物治療等相結合的綜合幹預措施。教育幹預的目的在于改善核心症狀，同時促進智力發展，培養生活自理和獨立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質量，力争使部分患兒在成年後具有獨立學習、工作和生活的能力。

1.幹預原則

對于可疑的患兒也應當及時進行教育幹預。

(1)早期準備。應當早期診斷、早期幹預、長期治療，強調每日幹預。

(2)科學系統。應當使用明确有效的方法對患兒進行系統的教育幹預，既包括針對孤獨症核心症狀的幹預訓練，也包括促進患兒身體發育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進生活自理能力和社會适應能力等方面的訓練。

(3)個體訓練。針對兒童孤獨症患兒在症狀、智力、行為等方面的問題，在評估的基礎上開展有計劃的個體訓練。對于重度孤獨症患兒，早期訓練時的師生比例應當為1:1。小組訓練時也應當根據患兒發育水平和行為特征進行分組。

(4)家庭參與。應當給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評估教育幹預的适當性和可行性，并指導家庭選擇科學的訓練方法。家庭經濟狀況、父母心态、環境和社會支持均會影響患兒的預後。父母要接受事實，妥善處理患兒教育幹預與生活、工作的關系。

2.幹預方法

(1)行為分析療法(ABA)

原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強化、負性強化、區分強化、消退、分化訓練、泛化訓練、懲罰等技術為主，矯正孤獨症患兒的各類異常行為，同時促進患兒各項能力的發展。

經典ABA的核心是行為回合訓練法(DTT)，其特點是具體和實用，主要步驟包括訓練者發出指令、患兒反應、訓練者對反應作出應答和停頓，目前仍在使用。現代ABA在經典ABA的基礎上融合其他技術，更強調情感與人際發展，根據不同的目标采取不同的步驟和方法。

促進兒童孤獨症患兒能力發展、幫助患兒學習新技能時，主要采取以下步驟(圖3-13)

1)對患兒行為和能力進行評估，對目标行為進行分析。

2)分解任務并逐步強化訓練，在一定的時間内隻進行某項分解任務的訓練。

3)患兒每完成一個分解任務都必須給予獎勵(正性強化)，獎勵物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表揚，獎勵随着患兒的進步逐漸隐退。

4)運用提示和漸隐技術，根據患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，随着患兒對所學内容的熟練再逐漸減少提示和幫助。

5)兩個任務訓練間需要短暫的休息。

(2)孤獨症以及相關障礙患兒治療教育課程(TEACCH)

原理與目的：孤獨症患兒雖然存在廣泛的發育障礙，但在視覺方面存在定優勢。應當充分利用孤獨症患兒的視覺優勢安排教育境和訓練程序，增進患兒對環境教育和訓練内容的理解服從，以全面攻善患兒在語言、交流、感知覺及運動等方面存在的缺陷。

步驟

1)根據不同訓練内容安排訓練場地，要強調視覺提示，即訓練場所的特别布置，玩具及其他物品的特别擺放。

2)建立訓練程序表，注重訓練的程序化。

3)确定訓練内容，包括孩子模仿、粗細運動、知覺、認知、手眼協調語言理解和表達、生活自理、社交，以及情緒情感等。

4)在教學方法上要求充分運用語言、身體姿勢、提示、标簽、圖表、文字等各種方法增進患兒對訓練内容的理解和掌握。同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程适合在醫院、康複訓練機構開展，也适合在家庭中進行。

(3)人際關系發展幹預(RDI)

RDI是人際關系訓練的代表。其他方法還有地闆時光、圖片溝通交換系統、共同注意訓練等。

原理：目前認為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨症的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養育者同時注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對他人心理的推測能力，表現為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨别人的面部表情等，因此患兒無社會參照能力，不能和他人分享感覺和經驗，無法與親人建立感情和友誼。RDI通過人際關系訓練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。

步驟

1)評估确定患兒人際關系發展水平。

2)根據評估結果，依照正常孩子人際關系發展的規律和次序，依次逐漸開展目光注視-社會參照-互動-協調-情感經驗分享-享受友情等能力訓練。

3)開展循序漸進的、多樣化的訓練遊戲活動項目。活動多由父母或訓練老師主導，内容包括各種互動遊戲，例如目光對視、表情辨别、捉迷藏“兩人三腿”、抛接球等。要求訓練者在訓練中表情豐富誇張但不失真實，語調抑揚頓挫，如圖3-14所示。

(4)其他幹預方法

人際關系和社會交往作為訓練的主要内容，與RDI不同的是，以患兒的活動和興趣決定訓練的内容。訓練中，訓練者在配合患兒活動的同時，不斷制造變化、驚喜和困難，引導患兒在自由愉快的時光中提高解決問題的能力和社會交往能力。訓練活動分布在日常生活的各個時段。

如孩子出現以上問題，家長應充分考慮時間、經濟等因素，慎重選擇感覺統合治療、聽覺統合治療等輔助治療方法。

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【北大醫療腦健康兒童發展中心 摘自《為家長專業解讀自閉症-走進孤獨的世界》】

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