癌細胞是非常兇殘又狡猾的，它不但能無限的增殖和分裂，還會偷溜到身體的其他部位，給人體造成更深的傷害。

因此癌症的擴散轉移往往預示着癌症已經到了晚期。

其中，最常見的就是淋巴結轉移。許多患者也為此感到擔憂，當報告中顯示”考慮淋巴結轉移“的診斷時，是否說明自己的病情已經到了晚期？

NO,NO,NO，淋巴結轉移并不完全意味着肺癌晚期。今天科普君就帶你一覽淋巴結轉移的秘密。我們将一起“逮捕”它，“審判”它，将它“就地正法”。

圖片來源：攝圖網

01

癌症如何擴散到淋巴結

淋巴結是人體的過濾器，它會過濾淋巴、清除細菌和異物、産生淋巴細胞和抗體。

癌細胞為了能擴散到身體的其他部位，會經曆許多改變。

他們的第一步行動是想辦法脫離原來的腫瘤組織，然後附在淋巴管或血管的外壁上，經由血管壁和血液或淋巴系統一起流動到新的器官或淋巴結上。

當癌細胞通過淋巴系統時，它們被攜帶到淋巴結，此時，這些淋巴結已做了過濾或殺死癌細胞的大部分工作，但仍有“漏網之魚”。

有一小部分細胞在淋巴結中落地生根，擴大規模；甚至逐漸向遠端淋巴結擴散。

淋巴結轉移，一般是首先到達距腫瘤最近的一組淋巴結（第一站），然後依次在距離較遠者（第二站、第三站），當腫瘤細胞在每一站浸潤生長的同時也向同組内鄰近的淋巴結擴展。

但是也有例外的情況，部分患者，也可循短路繞過途徑中的淋巴結直接向較遠一組淋巴結（第二站或第三站）轉移。臨床上稱這種轉移方式為跳躍式轉移。

當擴散僅限于附近的（區域）淋巴結時，癌症被定義為局部晚期。

如果肺癌已經擴散到區域淋巴結之外，并且在遠處的淋巴結或其他組織中發現，此時被認為是肺癌轉移[2]。

圖片來源：攝圖網

02

淋巴結的分類

區域淋巴結分為三組[3]：

肺門淋巴結：這是指位于肺部的淋巴結。這些可以是在肺部外部區域發現的外周淋巴結，也可以是在主要氣道（支氣管）和主要血管進入肺部（稱為肺門）的地方發現的肺門淋巴結。

縱隔淋巴結：這些是位于胸壁和肺部（稱為縱隔）之間的淋巴結。這些還包括下縱隔淋巴結，例如氣管周圍的矽下淋巴結和支氣管周圍的支氣管周圍淋巴結[4]。

胸外淋巴結：這是指位于胸部（胸部）外部的淋巴結。這些包括鎖骨（鎖骨）上方的鎖骨上淋巴結和最上肋骨附近的頸部發現的鱗狀淋巴結。

淋巴結分類的另一種方法是按其所在的身體一側進行[5]：

同側淋巴結：指與原發腫瘤位于身體同一側的淋巴結。

對側淋巴結：位于胸部與腫瘤的對側。

03

淋巴結轉移症狀

淋巴結轉移早期是感覺不到疼痛的，但是用手觸摸，會感覺淋巴結質地堅硬，特别是右鎖骨上及頸部觸及腫塊，這是肺癌淋巴轉移時，由于癌細胞沿着淋巴管轉移到頸部或鎖骨上所引起的。

當患者體内的腫瘤細胞被浸潤了（指惡性腫瘤細胞在質和量方面異常地分布于組織間隙的現象），并且靠近淋巴管，導緻淋巴管壁出現脫落的情況，并且再度形成腫瘤，這時候患者感受到強烈的疼痛感。

肺癌轉移至移不同部位淋巴結時的症狀：

肺癌轉移至肺門淋巴結，可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促；

肺癌轉移至縱膈淋巴結，可以壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難；

肺癌轉移至鎖骨上或頸部淋巴結，可以在頸部皮下觸及質硬、融合的腫塊，沒有痛感。

圖片來源：攝圖網

04

淋巴結轉移與癌症分期

淋巴結受累（被侵襲、擴散）是癌症分期（包括肺癌）的參考因素之一，它是TNM分期的分類系統的一部分。因為癌症是一種全身性疾病，了解癌症是否擴散到淋巴結，或者淋巴結擴散的具體情況（數目和範圍）有助于我們更好評估癌症擴散的範圍。

TNM中T代表腫瘤，M代表轉移，N代表淋巴結。如果癌症附近的淋巴結沒有發現癌症擴散，則N被分配值為0。如果附近或遠處的淋巴結發現癌症擴散，N被分配一個數字，如1，2，有時是3，這取決于癌症擴散的淋巴結數量、淋巴結的大小及部位等。

該系統根據原發性腫瘤（T）的大小，區域淋巴結（N）的數量和位置以及是否存在轉移（M）對癌症進行分類[6]。

在第八版的肺癌的TNM分期中，N代表淋巴結轉移:

Nx：區域淋巴結無法評估(不确定有沒有淋巴結累及)

N0：無區域淋巴結轉移

N1：同側支氣管周圍及(或)同側肺門淋巴結及肺内淋巴結有轉移，包括直接侵犯而累積的。(腫瘤細胞已播散到身體同側的鄰近淋巴結)

N2：同側縱膈内(或)降突下淋巴結轉移。(腫瘤細胞播散到更遠的淋巴結，但仍在身體同側)

N3：對側縱膈、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移。(腫瘤細胞擴散到腫瘤對側的淋巴結，或鎖骨或頸部肌肉周邊的淋巴結)

05

淋巴結轉移的診斷

确定患者體内的哪些淋巴結（如果有的話）受到癌症的影響對于接下來制定治療方案非常重要。這可能是一個重要而嚴肅的過程，以确保患者不會因此拖延病情或被過度治療。

常見的診斷測試包括[8]：

計算機斷層掃描 （CT）：使用一系列協調的 X 射線圖像來創建三維掃描。

磁共振成像（MRI）：使用強大的無線電和磁波來創建高清圖像，尤其是軟組織的圖像。

正電子發射斷層掃描（PET）：它使用放射性示蹤劑來突出肺部的代謝活動，有助于區分沒有進展的良性腫塊和癌性腫塊。

支氣管内超聲：涉及将柔性超聲插入氣道，以使用聲波間接可視化組織。

縱隔鏡檢查：涉及将照明鏡（稱為縱隔鏡）插入胸骨和肺之間的空間，以直接可視化組織。

淋巴結活檢：提取組織樣本（通常在支氣管内超聲或縱隔鏡檢查期間）在實驗室中進行評估。

06

淋巴結轉移的治療

對于診斷淋巴結轉移的患者，治療方案的選擇主要依據疾病分期（即TNM分期）和全身狀況進行。

如果肺癌僅擴散到附近的幾個淋巴結，可以考慮手術治療。該手術被稱為選擇性淋巴結清掃術（SLND），可以去除受影響的淋巴結并保留那些沒有癌症的淋巴結[9]。

N1淋巴結轉移的I和II期患者，N2轉移的部分IIA期患者，在身體狀況允許的條件下，可選擇手術治療。依據術後病理報告再次進行分期（病理學分期）。需要術後輔助治療的患者，視身體狀況給予化療或靶向治療，以降低複發、轉移風險。不需要輔助治療的患者，定期随訪複查即可。

對于部分N2轉移（多處或大塊淋巴結轉移）、N3轉移的患者，手術往往不作為首選治療。一般視患者身體狀況、腫瘤類型、基因突變情況等，給予化療、靶向治療、免疫治療或組合治療。部分患者治療反應良好，病竈或淋巴結顯著縮小，仍可再次考慮手術治療。在這種情況下，術後一定程度的輔助治療通常是必須的。

覓健科普君總結

看完這篇，相信大家對于淋巴結轉移已經有了足夠的認識。淋巴結轉移雖然對病情有一定的影響，但并非不可治療，也不完全意味着肺癌晚期。科普君在此提醒大家，一定要遵從醫生的醫囑，定期複檢。即便真的淋巴結轉移，若能早發現、早治療，也能将其“就地正法”，為己除害。

參考文獻：

[1].Popper HH.Cancer Metastasis Rev. 2016;35(1):75-91. doi:10.1007/s10555-016-9618-0

[2].Xia Y, Zhang B, Zhang H, Li W, Wang KP, Shen H.J Thorac Dis. 2015;7(Suppl 4):S231-7. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.63

[3].Feng SH, Yang ST. Diagn Interv Radiol. 2019;25(4):270-9. doi:10.5152/dir.2019.18458

[4].Burlew JT, Banks KP.In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

[5].National Cancer Institute. SEER Training Modules.

[6].Brierley J, Gospodarowicz M, O'Sullivan B. Ecancer Med Sci. 2016;10:ed61. doi:10.3332/ecancer.2016.ed61

[7].Feng SH, Yang ST. Diagn Interv Radiol. 2019;25(4):270-9. doi:10.5152/dir.2019.18458

[8].Society of Nuclear Medicine & Molecular Imaging. Value Initiative. Lung cancer.

[9].Han H, Chen H. J Thorac Dis. 2017;9(7):2102-7. doi:10.21037/jtd.2017.06.04

作者：覓健科普君

封面圖片來源：攝圖網

責任編輯：覓健科普君

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!