美女因為雙側眼周水腫性紅斑20天，瘙癢不适，中間用了抗過敏藥及生理鹽水濕敷，效果不佳且嚴重影響生活質量而來就診。

開門見山：

1.上下眼睑的紅腫瘙癢，考慮接觸性皮炎！

2.神經性皮炎雖然也好發于眼睑，也會陣發性瘙癢，但以上睑為主，典型皮損為粗糙的“苔藓樣變”，顔色暗且幹巴巴，沒有這麼水汪汪！

上眼睑苔藓樣變

但目前沒有其他依據能支撐，這眼睑紅腫也更符合變态反應（過敏）的特點，而非自身免疫性疾病表現。所以目前隻能說：想多了！

皮肌炎的實質性水腫性紫紅色斑

腎髒有問題？眼睑浮腫就想到腎炎腎病等，這是許多大衆的“常識”，按照這顔色、主觀症狀和變化特點，不考慮，實在不放心就查個尿常規。

3.接觸性緻敏原是什麼？

這是個比較燒腦的問題，因為過敏原千奇百怪實在太多了，人和人大不同！

就這位美女來講，否認直接接觸的眼霜眼影等化妝品，那就兩大疑犯最可能：

一是染發劑反複接觸所緻。染發劑的危害以往多次提及過，别相信什麼植物天然不過敏的鬼話，起作用的還是對苯二胺等。除了眼睑以外，下颌角附近也有瘙癢，這就更可能和美麗的頭發有關。

二是空氣傳媒的過敏原。有些表現為季節性發作的接觸性皮炎，因為花粉等隐性搗蛋鬼作怪，讓面頸部等暴露部位不堪其擾，還可以伴呼吸道症狀。

斑貼試驗是尋找接觸性過敏原的金标準。

4.對于過敏體質來講，還是簡潔些好。

這黃頭發和紋眉是否美，那是仁者見仁，智者見智！

但為了健康建議原生态更好，LESS IS MORE！

對于過敏體質人群來講，環境中的地毯、動植物、金屬、家具、不同材質的生活用品都需要關注，遊蕩在空氣中的塵螨和真菌孢子并非肉眼能見。

另一個相似的病例

5.細心和耐心是尋找病因的關鍵，作用遠遠大于過敏原檢測。

别堅定的說“不知道”，不耐煩的認為生活“都和原來一樣”，一些看似稀松平常的蛛絲馬迹，完全可以成為關鍵證據。

雖然“民以食為天”，但過敏不等于就是食物過敏，一時興起做的美甲，不起眼的清潔消毒産品，都會引起某些人過敏，還未必發生在手上，因為手經常不老實，喜歡東摸摸西摸摸，所以手衛生真的很重要！

6.治療：接觸性皮炎和荨麻疹不同，單純口服氯雷他定等抗組胺藥效果有限，有點隔山打牛的感覺。而皮損不是太廣泛，應該沒到口服或注射激素的程度，所以短期外用溫和的激素藥膏，是性價比最高的有效方案，當然他克莫司等非激素抗炎藥膏也是可選方案。該患者沒有來複診，線上随訪得知用地奈德兩天後明顯好轉，減量成每晚外用一次，一周内痊愈停用。

做好預防依然是關鍵，避免外界刺激，尤其是一些可疑的接觸性緻敏原，以減少複發。

相伴多年的斑斑點點

7.顴骨部位紫灰色的斑點是什麼？

劇透：不是黃褐斑，不是雀斑，更不是老年斑。

這是真皮斑的典型代表：獲得性太田痣，又稱顴部褐青色痣。常兩側對稱分布，呈點狀而非片狀，和先天性的太田痣顔色接近但模樣不同。

根據選擇性光熱作用及黑素所在深度，獲太及太田痣都可以通過1064nm調Q-Nd:YAG激光、755nm調Q開關翠綠寶石激光、694nm調Q開關紅寶石激光精準去除，一般需要3-5次，每次間隔半年。

又有點偏長了，在缺少耐心的時代，先刹車！

聽說有些塵螨過敏的人，對蝦蟹等美味也會過敏，還扯上了打不死的小強，我們下次再聊！

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