不想錯過界哥的推送？

戳上方藍字“醫學界心血管頻道”關注我們

并點擊右上角“···”菜單，選擇“設為星标”

細數ST段擡高的N種原因~

ST段擡高是判斷急性心梗的重要特征表現，但實際上，急性心梗并非是引起ST段擡高的唯一原因，很多其他疾病甚至正常變異都可導緻ST段擡高。下面就幫您做一彙總。

一

正常的ST段擡高

常見于健康的青年男性，ST段擡高1~3 mm，呈凹面向上，且S波越深，ST段擡高越多，以V2導聯最為多見。

二

正常變異

在一些健康年輕人中，胸部導聯出現ST段擡高1~4 mm，或ST段擡高伴有T波倒置，都屬于正常變異。多數正常變異QT間期較短。

三

變異型心絞痛

變異型心絞痛發作時ST段擡高的同時往往伴有對應導聯ST段壓低的改變，ST段擡高有時呈單向曲線，部分患者ST段呈先擡高後壓低的表現；若發作時症狀較重，除ST段擡高移位外，還可見T波高尖，QRS波改變（表現為R波增高、變寬及S波幅度減少）。

四

急性心肌梗死

典型心肌梗死心電圖一般可觀察到ST段呈弓背向上擡高，與T波形成單向曲線，并呈動态演變。

超急性期：

• QRS波振幅增高，并輕度增寬；

• ST-T：呈寬大、直立、高聳波；

• R波下降至J波後ST段升高，弓背向上或向下；

• R波振幅小，其頂端ST-T大幅度上升呈“墓碑樣”。

急性發展期：

• ST段上升呈上凸曲線；

• T波呈對稱型倒置。

穩定演變期：

• Q波增寬、增深或其後R波振幅下降，或保持不變；

• ST段逐漸下降至基線；

• T波倒置逐漸增深或緩慢恢複，或長期保持倒置。

圖：不同部位急性心肌梗死心電圖的演變規律示意圖

急性期，中醫藥（如麝香保心丸舌下含服）的及時幹預能緩解胸痛，防治并發症，降低急性期病死率，改善心功能和生活質量^[1]。

五

急性心包炎

廣泛性ST段擡高為急性心包炎的特征性心電圖改變。除面向心室腔的導聯aVR出現ST段下移外，所有面向心外膜的導聯均出現ST段擡高。ST段擡高呈斜直形或弓背形，凹面向上，一般不超過0.4~0.5 mV。數日或數周後，ST段下降、回落至基線，T波變成低平或倒置，持續數周或數月可逐漸恢複正常。

六

急性心肌炎

重症心肌炎可出現異常Q波和ST段擡高，類似心梗，但心肌炎的ST段擡高程度和持續時間均遜于心梗，同時應根據病史結合其他檢查項目進行鑒别。

七

左室室壁瘤

室壁運動異常可導緻胸前導聯ST段擡高（＜0.5 mV）；對應導聯ST段壓低，一個或多個胸導聯QRS波呈rsR’型。一般認為心梗後ST段>0.3 mV超過半個月以上提示室壁瘤形成。與急性期心梗的區别主要是無動态演變。

八

左心室肥厚

ST-T改變以QRS振幅增大的導聯最明顯。合并冠脈供血不足者，ST-T改變的程度進一步加重。一般規律是，V1~V3導聯ST段擡高0.10~0.30 mV，V4、V6導聯ST段下降0.10 mV左右。V1~V3導聯T波高大，V4~V6導聯T波低平、雙向或倒置。

九

Brugada綜合征

根據心電圖的特征可分為3型，特征分别為：

• Ⅰ型：ST段“穹隆樣”擡高，J波或擡高的ST段頂點≥2 mm，伴T波倒置；

• Ⅱ型：ST段“馬鞍形”擡高≥1 mm，J點擡高≥2 mm，伴雙向或正向T波；

• Ⅲ型：ST段“馬鞍形”或“穹隆樣”擡高≤1 mm，J點擡高≥2 mm。

十

左束支傳導阻滞

V1、V2導聯由于QRS波多呈現寬大的QS或rS波形，其ST段略擡高，T波直立；在V5導聯中，由于QRS波多為一寬大的R波，故往往有ST波壓低，T波倒置。肢體導聯中也呈現相應的改變，如I、aVL等多為寬大的R波，出現ST段壓低，T波倒置；相反，在III、aVF、aVR導聯中則由于QRS波多呈QS波形，ST段往往有不同程度的升高，T波直立。

十一

高鉀血症

右胸導聯、aVR導聯ST段擡高，多呈下斜型；其他心電圖特征包括寬大QRS波、T波高尖呈帳篷狀、P波低平或消失、S波增深。

十二

急性肺栓塞

典型的SIQIIITIII是急性肺栓塞常見而重要的心電圖改變。約33%患者可出現ST段下降，11%患者可出現ST段擡高。下降可出現在前壁、下壁和側壁各導聯。右束支阻滞時，右胸導聯（V1~V2）可出現ST段擡高，酷似急性心梗。

圖：患者，男性，42歲，急性肺栓塞，酷似急性下壁、前間壁ST段擡高性心肌梗死圖形

十三

經胸電複律

經胸電複律後ST段可有一過性擡高，持續1～2分鐘，但往往超過10 mm。

盡管ST段擡高是判斷心梗的重要特征，但許多其他臨床原因均可引起ST段擡高，臨床應仔細、動态觀察ST段擡高的形态變化，并結合臨床表現及實驗室檢查進行綜合判定。

參考文獻

[1]朱大年,王庭槐.生理學（第八版）.2015年.人民衛生出版社.

[2]中國中西醫結合學會心血管病專業委員會.麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識.中國中西醫結合雜志.2018;2(38):145-153.

本文首發：心希望快訊

責任編輯：董小雯

版權申明

本文轉載 歡迎轉發朋友圈

Hi 醫生朋友們

最近中藥注射劑的話題有關注嗎？

我們誠邀您參與有獎調研

您的想法和選擇對我們來說很重要

您也有機會獲得小禮品

點擊“閱讀原文”

或識别下方海報内二維碼開始吧~

覺得好看，請點這裡

↓↓↓↓

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部