哮喘的症狀表現和治療方法?［診斷］（一）診斷标準，下面我們就來說一說關于哮喘的症狀表現和治療方法?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

哮喘的症狀表現和治療方法

［診斷］

（一）診斷标準

1. 典型哮喘的臨床症狀和體征

(1 ）反複發作喘息、氣急，胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發，常與接觸變應原、冷空氣、理化剌激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關

(2 ）發作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長

(3 ）上述症狀和體征可經治療緩解或自行緩解可變氣流受限的害觀檢查 ①支氣管舒張試驗 ②支氣管激發試驗 ③平均每日晝夜變異率＞ 10 PEF 周變異率＞20符合上述症狀和體征， 時具備氣流受限客 檢查中 并除外其 疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘咳嗽變異性哮喘：指咳嗽作為唯一或主要症狀，無喘息、氣急等典型哮 症狀， 時具備可變氣流受限客觀檢查中的任一條 除外其他疾病所引起的咳嗽

（二）哮喘的分期及控制水平台級

哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期

急性發作期 指喘息、氣急、胸 或咳嗽等症狀突然發生或症狀加重 伴有呼氣流量降低，常因接觸變應原等剌激物或治療不當所緻 哮喘急性發作時其程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天内出現，偶爾可在數分鐘内 危及生命，故應對病情作 評估并及時治療 急性發作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重輕度 步行或上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢查正常稍事活動感氣短，講話常有中斷 時有焦慮，呼吸頻率增加， 有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現奇脈，使用支氣管舒張劑後 EF 占預計值的 60 80 ,Sa02 91 %～ 95重度 休息時感氣短，端坐呼吸，隻能發單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞ 次／分，常有三凹征，聞及 亮、彌漫 哮鳴音， 率增快常 120 次／分，奇 ，使用支氣管舒張劑後預計值＜ 0% 或絕對值 1001/min 或作用時間＜ 小時， Pa02 <60mmHg, PaC02 >45mmHg, Sa02 90 %,pH 可降低危重 病人不能講話，嗜睡或意識模糊，胸腹矛盾運動，哮鳴音減弱甚至消失，脈率變慢或不規嚴重低氧血症和高二氧化碳血症， pH 降低

2. 慢性持續期 指病人雖然沒有哮喘急性發作，但在相當長的時間 内仍有不同頻度和不同程度的喘息 咳嗽、胸悶等症狀 可伴有肺通氣功能下降 可根據白天、夜間哮喘症狀出現的頻率和肺功能檢查結果，将慢性持續期哮喘病情嚴重程度分為 歇性 輕度持續、中度持續和重度持續 級，但這種分級方法在日常工作中已少采用 主要用于臨床研究 目前應用最為廣泛的慢性持續期哮喘嚴重性評估方法為哮喘控制水平，這種評估方法包括目前臨床控制評估和未來風險評估，臨床控制又可分為良好控制、部分控制 未控 個等級，

3. II苗床緩解期 指病人元喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀，并維持 年以上

｛鑒到診斷｝

左心衰竭引起的呼吸困難 該病與重症哮喘症狀相似，極易混淆 鑒别要點 病人多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、風濕性 髒病等病史和體征，突發氣急，端坐呼吸，陣發性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕眼音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律胸部 線檢查可見心髒增大 肺淤血征 若一時難以鑒别，可霧化吸人 受體激動劑或靜脈注射茶堿緩解症狀後進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡

慢性阻塞性肺疾病（ COPD)

多見于中老年人，多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史和慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期 體檢雙肺呼吸音明顯下降，可有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕暖對中老年病人，嚴格将慢阻肺和哮喘區分有時十分困難，用支氣管舒張劑和口服或吸人激素作治療性試驗可能有所幫助 如病人同時具有哮喘和慢阻肺的特征，可以診斷哮喘合并慢阻肺或慢阻肺合并哮喘

3. 上氣道阻塞 中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結核、複發性多軟骨炎等氣道疾病或異物氣管吸人，導緻支氣管狹窄或伴發感染時 可出現喘嗚或類似哮喘樣呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音 但根據病史，特别是出現吸氣性呼吸困難，痰細胞學或細菌學檢查，胸部影像、支氣管鏡檢查，常可明确

診斷

變态反應性支氣管肺曲菌病（ ABPA)

以反複哮喘發作為特征，可咳出棕褐色黠稠痰塊或咳出樹枝狀支氣管管型。痰嗜酸性粒細胞數增加，痰鏡檢或培養可查及曲菌 胸部 線呈遊走性或固定性浸潤病竈， CT 可顯示近端支氣管呈囊狀或柱狀擴張 曲菌抗原皮膚試驗呈雙相反應，曲菌抗原特異性沉澱抗體（ IgG ）測定陽性，血清總 lgE 顯著升

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