急性闌尾炎是外科最常見的疾病，典型臨床表現為轉移性右下腹痛，伴發熱、惡心及嘔吐，右下腹有固定壓痛點。一般由于闌尾管腔堵塞、細菌感染等原因引起，需要及時診治，早期手術切除，很快康複。如果延遲治療，可能出現闌尾穿孔、感染性休克、腹腔膿腫等并發症發生。急性闌尾炎是腹部外科的常見病，是急腹症中最常見的，其發病率約為1:1000。各年齡段及妊娠期婦女均可發病，但以青年最為多見，男性多于女性，根據急性闌尾炎發病過程的病理解剖學變化，分為四種病理類型:

1.急性單純性闌尾炎

2.急性化膿性闌尾炎

3.壞疽性及穿孔性闌尾炎

4.闌尾周圍膿腫

病 因

闌尾管壁中的淋巴濾泡明顯增生及管腔中的糞石或結石，是引起闌尾管腔阻塞的兩大常見原因，而闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。

症 狀

典型臨床表現為轉移性右下腹痛，伴發熱、惡心及嘔吐，右下腹有固定壓痛點。

一、轉移性腹痛

1.典型的腹痛發作始于上腹部，逐漸移向臍部，最後轉移并局限在右下腹，其主要特征為疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位(上腹及臍部)的疼痛消失，腹痛不是擴散而是轉移，因此稱其為“轉移性右下腹痛”。

2.轉移性右下腹痛的過程長短，取決于病變發展的程度和闌尾位置，快則約2小時，慢則需要1天或更長時間。

3.70%~80%的病人具有典型的轉移性腹痛，也有部分病例發病開始即出現右下腹痛。腹痛一般呈持續性，病初可能很輕微，容易被病人所忽視。

二、不同類型的腹痛

腹痛的差異：單純性闌尾炎表現為輕度隐痛；化膿性闌尾炎呈陣發性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎後，腹痛又會持續加劇。

三、胃腸道症狀

惡心、嘔吐較早發生，但程度較輕。一般在腹痛開始後數小時内嘔吐一次，不會頻繁出現，有的病例可能發生便秘和腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎症刺激直腸和膀胱，可引起排便裡急後重和排尿尿痛症狀。彌漫性腹膜炎時可緻麻痹性腸梗阻，表現為腹脹、排氣排便減少。

四、全身症狀

1.早期症狀：早期闌尾管腔梗阻表現，處于病變早期，臨床症狀和體征較輕，發病早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。

2.中期症狀：患者呈陣發性脹痛和劇痛；也可以出現中毒症狀，心率增快，體溫升高可達38℃左右。可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。一般在腹痛開始後數小時内嘔吐一次，不會頻繁出現。此外，有的病例可能發生腹瀉。

3.晚期症狀：壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛，穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎後，腹痛又會持續加劇。

4.其他症狀：如査體發現右下腹飽滿，可觸及壓痛性腫塊，固定、邊界不清，應考慮闌尾炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

就醫提示

如果出現轉移性右下腹痛對、固定性壓痛，建議及時就醫。急性闌尾炎一般去急診科就診，病情較輕者可以去普外科或胃腸外科就診。

需要做的檢查

1.體格檢查：體格檢查中，可發現患者右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張；結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔内肌試驗陽性。

2.血常規：90%的病人常有白細胞計數(WBC)增多，是臨床診斷的重要依據，一般在(10~15)×10^9/L。随着炎症加重，白細胞可以增加，甚至可達到20×10^9/L以上。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細胞不一定增多，甚至反而下降。

3.尿常規：尿液檢查一般無特殊改變，但為排除類似闌尾炎症狀的泌尿系統疾病，如輸尿管結石，常規檢查尿液仍屬必要。

4.腹部B超檢查：B超檢查目前已被公認為急性闌尾炎診斷中的一項有價值的方法，而且具有簡便、無創傷、可重複使用等優點。B超檢查還可顯示闌尾腫瘤、輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對急性闌尾炎的鑒别診斷很有價值。此外，B超檢查還可推測病變的嚴重程度及病理類型，對指導臨床選擇治療方法和确定手術方案也有重要價值。

5.腹部X線平片：闌尾炎穿孔、腹膜炎時，腹部X線平片可見盲腸擴張和氣液平面。

6.其他體征：1.結腸充氣試驗2.腰大肌試驗3.閉孔内肌試驗4.直腸指診。

治 療

急性闌尾炎保守治療抗炎約10~14天，手術治療約3~7天。原則上急性闌尾炎一經确診，應盡早手術切除闌尾。因為早期手術安全、簡單，又可減少近期或遠期并發症的發生。如發展到闌尾化膿、壞疽或穿孔時，手術操作困難且術後并發症顯著增加。

術後飲食調理

1.術後待排氣後可以飲水，如無異常，可以進流食，逐漸恢複正常飲食。建議進食具有高蛋白、高維生素、容易消化的食物，如蒸蛋、魚肉、瘦肉等。

2.不宜吃蔥、蒜、韭菜、生姜、辣椒等刺激性食物，避免飲酒。患者在術後恢複過程中應當少食多餐，切忌暴飲暴食。

預防措施

1.日常生活中，注意不暴飲暴食，注意季節、氣候變化，維護胃腸道的正常功能狀态。

2.注意飲食衛生，預防腸寄生蟲的發生，一旦出現腸道寄生蟲症，要及時驅除，減少誘發闌尾炎的機會。

供稿：普外科 牛少雄

門診部 張小娟

編輯：宣傳處 馬志強

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