前面講了耳石症并不少見，其眩暈特點和預防，但治療耳石症比較有效的方法就是耳石複位了。下面分享一下耳石複位方法

耳石症可分為半規管耳石症（或稱管結石）和壺腹耳石症（或稱嵴頂結石）。顧名思義，管結石就是耳石滑落到半規管中，嵴頂結石就是耳石滑落到壺腹中（圖1）。耳石複位的本質就是讓耳石（一堆沙子似的小顆粒）從半規管或壺腹中回到橢圓囊。在複位的過程中，由于重力的存在，耳石總會沿垂直向下的重力方向移動，半規管結石要讓耳石從不是壺腹的一側重新回到橢圓囊中，而嵴頂結石則可直接從壺腹回到橢圓囊中（圖2）。

下面我們以右側的水平半規管管結石、嵴頂結石、後半規管管結石為例，來詳細講解耳石複位（左側的耳石複位都是相對應的鏡像動作）。

1 右水平半規管管結石複位

回顧一下右水平管結石的眼震特點，患者向左翻身有左向眼震，向右翻身有右向眼震，并且持續時間較短，右向眼震大于左向眼震。右水平管結石的複位動作如圖3至圖6所示，圖中标記出了右側水平半規管的動态圖。整個過程分為4個動作，每90°向左翻身，每個動作都需要有1min左右的停留時間。大家切記，右水平管結石的複位動作實際就是向左“打一個滾兒”，同理，左水平管結石複位則是向右“打一個滾兒”。如果方向搞反了，則患者的管結石就變為了嵴頂結石，會加重患者的眩暈症狀。通過圖3可以看出，在做這個動作時，半規管内的耳石已經回到了橢圓囊中，但是還是要讓患者把後面的動作堅持做完！因為這隻是理想狀況，假設耳石可以完全沿重力方向運動，不會漂浮。但實際上也許患者翻身過程中，耳石會漂浮在内淋巴中（類似把一杯裝有沙子的水攪渾的情景），因此，每個動作間的停留和圖4至圖6的翻身動作都是确保耳石能夠盡量多的回到橢圓囊中。

2 右後半規管管結石複位

回顧一下右後半規管管結石的眼震特點，患者右垂頭主要有向上的眼震（可以存在水平和扭轉成分，但主要關注向上的眼震），右垂頭坐起後方向改變，主要有向下的眼震，并且持續時間較短。右後半規管管結石複位的動作如圖7至圖10所示。通過圖7可以看出，右後管結石的耳石一開始就在橢圓囊附近（因為重力作用，人體大多時間又處于直立狀态），但是我們不能讓耳石通過壺腹進入橢圓囊，否則适得其反，耳石進入壺腹會加重患者眩暈症狀。實際上右後管結石的複位動作就是做一個“後滾翻”，但通常患者都無法完成“後滾翻”的動作，因此要把整個過程分解成“躺”和“起”兩個動作，其中圖7等效于後滾翻的前半圈，圖10則等效于後滾翻的後半圈，圖8和圖9則是調整姿态，使得後滾翻的後半圈以起身的動作來代替。左後半規管管結石的複位動作和右側是鏡像的，具體來說，患者首先處于坐位，向左轉頭45°，向後躺下，處于左垂頭位，頭部再向右轉動90°，然後整個身體向右翻轉90°，最後再坐起。

3.右水平半規管嵴頂結石複位

回顧一下右水平半規管嵴頂結石的特點，患者向左翻身有右向眼震，向右翻身有左向的眼震，并且持續時間較長，右向眼震大于左向眼震（可以理解為往哪邊翻身，出現的眼震小，就是哪邊的壺腹結石）。右水平嵴頂結石的複位動作如圖11所示，整個過程其實就是右水平管結石的第一個動作，要求患者緩慢向左轉頭90°，然後頭部再迅速向右轉，回到初始位置，這樣做是為了利用慣性把壺腹内的耳石甩進橢圓囊。左水平半規管嵴頂結石的複位動作則是，患者緩慢向右轉頭90°，然後頭部再迅速向左轉。

在診斷準确的前提下，以上所有複位的動作都可以讓患者重複做，直到眼震沒有為止，但一定要将整套動作從頭到尾做完，不能中途停止，否則耳石不能回到橢圓囊中，甚至加重眩暈症狀。如果複位有效，患者的眩暈感應該大大減輕，并且眼震大幅減小或消失。如果複位後依舊有很大的眼震或眼震方向改變，那麼要考慮重新診斷，再次進行複位。

以上内容都是個人的臨床經驗，也有很多其他類型的複位方法，患者最好在醫生指導協助下完成。

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