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冬季滋補膏方劑

基于豬膏解毒功效的《金匮要略》“諸 黃 ，豬膏發煎主 之”再認識

窦 豆 許 宗 穎 邱 旭 東 徐 爽 李 志 鳴 鐘 相 根

豬 膏 發 煎 出 自 《金匮要略• 黃疸病脈證治第十五》, 原文為：“諸黃，豬膏發煎主之。 豬膏發煎方：豬膏半斤，亂發如雞子大三枚。 上二味，和膏中煎之，發消藥成,分再服，病從小便出。 ”後世注家及規劃教材均認為豬膏的主要功能為補虛、潤 燥，進而将豬膏發煎解讀為專為胃腸燥結萎黃而設的方劑，但如此解讀則限制了該方的應用範圍。 本文拟通過對曆代本草及相關醫學文獻、非醫學文獻的研究挖掘，闡述豬膏的解毒功效，從而重新審視豬膏發煎，對其功效主治進行再認識。

1 豬膏發煎的古今應用

1 . 1 古 代 臨 床 應 用 豬 膏 發 煎

自 古 臨 床應 用 頗多 ，如《外台秘要》第四卷《諸黃方一十三首》：“仲景《傷寒論》諸黃，豬膏發煎主之方。豬膏(八兩），亂發(大如雞子一枚）。右二味，納發膏中煎之，發消盡研，絞去膏細滓，分二服，病從小便去也。出第十四卷中。《肘後》《備急》、文仲 、《千金》《古今錄驗》、深師、範汪同。雲 ：太醫校尉史脫家婢再病，胃中幹糞下便瘥，神驗。 〜1此外,史脫治婢一案每為後世注家引用，并雲出自 《千金》,今本《千金》雖未見此案，但由此可見該案應曾被多種方書收錄，隻惜今人未能得見。 史脫其人，載于南宋張杲[2]《醫說》：“史脫，不知何郡人，器性沉毅，志行敦簡 ，善診候，明消息，多辯論，以醫精專拯療工奇，拜太醫校尉，治黃疽病最為高手。 ”可見其運用豬膏發煎治療黃疸的“神驗”并非偶然為之。 遺憾的是，宋前古籍亡佚甚巨，史脫一門醫術後世已不見傳。

宋後此方用于臨床治黃的記載有三: 一是徐忠可《金匮要略論注》載 ：“予友駱天遊，黃疸，腹大如鼓，百藥不效，用豬膏4兩 ，發灰4兩 ，1劑而愈。 既然“百藥不效” ,而“終用豬膏發煎取效” ，可見其功效卓著。之後《心太平軒醫案》有一案：“餘母向患疸症，身面眼目 俱黃，屢服清理濕熱藥，罔應。 乃延澹安伯（徐錦 ，字淡安）診 治 ，謂 餘曰 ：‘此非煎劑所能奏功，《金匮》治黃疸諸方，惟豬膏發煎用之累效矣。 ’ 并囑雲：‘此膏初服易吐，宜漸加增，早晚服一調羹。 ’ 如法熬就 ，服未半料而黃退身康，至今猶感佩大德。 侄卧雲識。 ”丨41

徐氏對于豬膏發煎的使用頗有心得，通過查找後發現， 徐氏之學應來自 其師顧西疇所傳。 《顧西疇方案》亦記載有豬膏治黃的醫案，患者“陽虛濕熱已成黑疸” ，顧氏認為“草木無情，不能料理” ，故以豬膏發煎治之：“豬膏，亂發雞子大三團，洗潔，以豬膏人亂發微火熬勻，分五六日 或六七日 服。 ”151在豬膏發煎流傳漸少的情況下，正是師門内的傳承授受才使徐錦産生了“《金匮》治黃疽諸方，惟豬膏發煎用之累效” 的斷言。由上述醫案可見，豬膏發煎在古代常被臨床應用且具有肯定的療效。

1 . 2 近 現 代 解 讀

近 現 代 以 來 ， 臨床醫生往往擔心服用豬膏會對血脂控制産生不利影響，在給肝膽疾病患者使用豬膏發煎時心存畏忌，故而豬膏發煎在現代臨床應用及研究中逐漸被遺忘。 但事實上，這種“遺忘”主要是由于對豬膏發煎功效和主治的不理解而導緻。 後世注家及國家規劃教材均認為豬膏的主要功能為補虛、潤燥，進而将豬膏發煎解讀為專為胃腸燥結萎黃而設的方劑，但如此理解，則與仲景所言的“諸黃”這一寬泛的适用範圍相矛盾。在将近兩千年的曆史流傳過程中，曆代注家對仲景原文的解讀在不同時代流變不已，必須回歸當時的語言環境和時代背景方能澄清其本意161。 而上述條文解析，完全是基于“以方測證” 的逆向解讀，存在兩個明顯的不足：一是回避了 “諸黃” 的解讀，将豬膏發煎限定于胃腸燥結之萎黃證，大大限制了本方的臨床應用範圍及應用價值，進而導緻本方慢慢被後世所忽略或遺忘；二是将豬膏的功效局限性地解讀為“潤燥通便” ，而忽略了古人對豬膏功效的傳統認識。

2 豬膏的解毒功效

2 . 1 豬 膏 解 毒 的 古 籍 依 據

豬 膏 ， 即豬科動物豬的脂肪油，現在一般認為其功效為補虛、潤 燥 、解毒，但“補虛潤燥”提及較多，“解毒”常被忽視。 細考古籍，“解毒”實為豬膏功效中最早被記錄者,并且在很長一段時間得到大量的臨床運用。 李時珍m《本草綱目 》引《名醫别錄》雲 ：“豬脂膏，主煎諸膏藥，解 斑 貓 、芫青毒 。 ”又自 雲：“解地膽、亭 長 、野葛、硫黃毒，諸肝毒，利腸胃 ，通小 便，除五疸水腫…… ” 《千金寶要》提出“中惡并蠱毒， 溫二升豬肪頓服之1 的豬膏解毒之法。 《肘後備急方》亦有“治食野葛毒，溫豬脂一升飲之”[91的記載。

非醫學著作中也大量記載“豬膏解毒” 。 北魏《齊民要術》、宋代《虎钤經》、元代《農桑輯要》均記載以臘月 豬脂煎雄黃、頭發，外用治療皮膚瘡疥腫毒1 宋代《夷堅志》雲 ：“豬肪脂能制硫黃。 ”[13]《續世說》記載道士服劇毒丹藥後“腹堅不食将死” ，道醫“以豬肪、楮漆下之” m ，遂轉危為安。

“豬膏解毒” 的用法， 直至晚清仍廣泛流傳于民間 。據光緒年間《廣東曆代方志集成• 高州府部》記載，草菠蘿“食之殺人” ，解毒有二法：“蕹菜漿灌之愈，或以豬膏白 糖飲之亦愈。” m其中的蕹菜，《南方草木狀》載其“能解冶葛毒” M61、《醫林纂要》述其“解蟲毒及礎石毒”m， 為嶺南醫學乃至東南亞各國傳統醫學的解毒要藥，而豬膏與之并列，“飲之亦愈” ，可見其解毒功效卓著。 《吳川縣志》 記載一種名為兜鍪蟲的劇毒蟲類 ，“農夫以手殺之，不數十，手爛矣。 鴨能食，然多食亦死，惟先詞以豬膏乃不死”[181，亦體現了豬膏解蟲毒的作用。

可見， 從漢末佚書到明清集大成之本草著作，從醫學典籍到廣為流傳的各地方志，均大量記載了豬膏解毒之功效，且尤其擅長于解除各種動物、植物、礦物帶來的毒性損傷。

分析豬膏解毒的機制， 應與其性涼而利下有關。中醫一般認為各種蟲 毒、金石毒多偏屬于熱性，而豬膏的藥性偏涼，同時具有利腸胃、通二便之功，故可促進毒性物質的排出。 當然，這些也隻能初步解釋古人記載的豬膏解毒的現象，其更多的解毒機制還需設計相應的實驗研究進一步探索。

2 . 2 豬膏解毒與 黃疸證 治

仲 景在 《金匮要略》黃疸病篇中雖未提出過解毒的概念，但卻運用了以解毒為主要功效的豬膏治療“諸黃” 。 後世挖掘其治黃思想内 涵，并在此方面有所發展。 例如 ，元代朱丹溪1191在《丹溪心法》中提出黃疸治療“分利為先，解毒次之” ，明确将解毒列為僅次于分利的黃疸治療大法。 清代《急救廣生集》有一黃疸方，言“拔去積毒即愈”1' 可見解毒亦為黃疸重要治則之一。

現代醫學認為，黃疸是由于各類不同因素導緻膽紅素升高而引發的症狀，其中一個重要因素就是各類肝髒毒性物質造成的肝損害。 近年來研究顯示，天然藥物、食物的毒性中最常見、最典型的就是肝毒性，臨床上每年均可見大量藥物性肝損傷患者，且常出現黃疸[21]。 例如 ，前文提到豬膏可解的“斑蝥毒” ，同樣具有肝毒性。現代研究證實，以斑蝥提取物為主要成分的多種抗癌藥物，均具有不同程度的肝毒性，可引發肝損傷而導緻黃疸|221。 由 此可見，治療黃疸确實需要解毒，豬膏解毒的功能與黃疸的病機及治則治法相 吻合。

3 對豬膏發煎功效及主治範圍的再認識

3 . 1 仲 景對黃疸病因 病機的認識

根據《傷寒論》及《金匮要略》條文，首先，“黃家所得，從濕得之” “小便不利”或“小便難”是“身必發黃”之前提，方後注提出中病反應為“（茵陳蒿湯）小便當 利，尿如 皂角 汁狀，色正赤 ， 一 宿腹減， 黃從小便去也” ；（硝石礬石散）“病從大小便去， 小便正黃” ；（豬膏發煎）“病從小便出”1231。 此外，仲景亦有“當下之” 的大黃硝石湯等，不論是“從濕得之”“但利其小便” ，還是通下法，通利二便是仲景治療黃疸的重要法則。 現代醫學也認為，膽紅素排出途徑是以糞膽原形式從大便排出，及以尿膽原形式從小便排出。

其次，從《金匮要略• 黃疸病脈證并治第十五》第1 條“色必黃，瘀熱以行” 、《傷寒論》第 236 條“陽明病 ，……小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之” 、《傷寒論》第 262 條“傷 寒，瘀熱在 裡 ，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”等可以看出，“瘀熱在裡”或“瘀熱以行”是仲景論述發黃的核心病機之一。 仲景這一論斷得到後世普遍認同， 如北宋《太平聖惠方》有言“瘀熱與宿谷相搏……故身體面目皆變黃色”1241; 當代肝病大家關幼波根據“瘀熱以行”理論，提出“治黃必治血，血行黃易卻”1251;名老中醫施維群教授亦将“治血”列為黃疸三大治則之一間。

3 . 2 豬膏發煎的解毒、消瘀、通利 功效

亂發 消 瘀通利之功自 古即為本草著作所記載。 據《神農本草經》:亂發“主治五癃，關格，不得小便，利水道。”1271《日華子本草》亦有血餘“煎膏長肉 ，消瘀血也”1281的記載，《本草思辨錄》中 更直言：“亂發引入下焦血分，消瘀通關格利水道。 ”[S|豬膏亦有消瘀、利 水、通二便的功能，《本草綱目 》言其可“利腸胃 ，通小便，除五疸水腫，生毛發，破冷結，散宿血，利血脈，散風熱，潤 肺 利 血脈 ，即消瘀活血之意；利腸胃 ，通小便，即為通利二便之功。 由此可見，由豬膏和亂發組成的豬膏發煎具有“消瘀、通利”之功，能夠從消瘀、通利二便等方面治療黃疸。 再結合前述仲景時代對豬膏解毒功效的認識，可以得出結論豬膏發煎的主要功效應為解毒、 消瘀、通利。 可以說，該方囊括了各種不同黃疸的共同治療環節，符合仲景醫學對于黃疸治療原則的認識，治療範圍也不應局限于燥結萎黃一症。

3 . 3 對“諸黃” 範 圍 的 再 認 識

雖 然 仲 景 在 《金匮要略》中明言豬膏發煎是為“諸黃”而設，但後世注家對其解讀逐漸變化，最終應用範圍由廣泛的“諸黃”轉變為“胃腸燥結萎黃” 。 但前文已述，大量古籍顯示，當時中 醫對于豬膏的認識，始終以“解毒”為其主要功效，而非潤燥補虛。因此，以“胃腸燥結之萎黃證”概括豬膏發煎的應用範圍，恐非仲景原意。仲景未明确提出豬膏發煎治療何種黃疸， 而用“諸黃”二字概括。 “諸”字有衆多、所有之意。 《後漢書• 卷三• 肅宗孝章帝紀》 中有：“諸以前妖惡禁锢者，一皆蠲除之，以明棄咎之路。 此處“諸”字為所有、一切之意。仲景在《傷寒論》《金匮要略》正文中 ，“諸”字凡21見 ，其意皆為“所有、各種” ，如諸四逆厥者、諸病在髒、諸 藥 、諸肢節、諸不足、諸疾痛等。 因此，“諸黃”應指各種各樣的黃疸，而不是某一種黃疸。 有部分學者認為 此處必有脫簡，“諸黃” 二字後應有“虛羸便結者” 之 類 的 描 述 ，但這僅僅是一種缺乏依據的猜想。

再觀該篇其他治療黃疸所用方，仲景均明确指明該方用于何種類型黃疸，如茵陳蒿湯治療谷疸，梔子大黃湯治酒疸，硝石礬石散治女勞疸。總覽全篇布局，前部詳述某種黃疸以某方治療，而後部加入一條“諸黃，豬膏發煎主之” ，可見豬膏發煎所治“諸黃”并非單指某一類型的黃疸，而應為多種黃疸。 除了包括本篇所述黃疸類型（谷疸、酒疸、女勞疸）之外，還包括其他原因導緻的多種黃疸，并且尤其側重于黃疸病篇前部未詳及治法的各類少見黃疸，如各種動植物、礦物藥的肝毒性誘發的黃疸等。這一推測既符合《金匮要略》“黃疸病”篇布局安排的内在邏輯，又遵循了“諸黃”二字的字詞含義，且更符合仲景時代對豬膏解毒功效的認識。

現代 研究 顯 示， 豬膏發煎能夠改善四氯化碳(carbontetrachloride , CCU )等肝毒性藥物引起的藥物性肝損傷模型大鼠的肝功能及膽紅素代謝pl_ ' 也說明豬膏發煎對于肝毒性藥物引起黃疸的治療作用。

4 結 語

綜上所述，古代醫案記載顯示了豬膏發煎良好的臨床療效，但近現代以來其應用範圍逐漸減小，未得到應有的重視。 通過對古籍的梳理，可以發現豬膏具有“解毒”這一重要功效，因此豬膏發煎的主要功效應為解毒、消瘀、通利，該方的條文及藥物組成充分體現了仲景對豬膏、亂發二藥的認識，其主治範圍應包括各類原因引起的黃疸，尤其側重于《金匮要略》黃疸病篇前部未詳及治法的各類少見黃疸，如動植物、礦物藥的肝毒性誘發的黃埴。 在此文獻研究的啟發下，進一步開展對豬膏發煎治療黃疸的效果和機制的研究，或将為臨床治療黃疸提供新的思路和方法。

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