清醒→睡眠→意識消失……在很多人眼裡，這就是「麻醉」的全過程。

其實，麻醉起效并不意味着麻醉工作的結束，而是麻醉醫生全程為病人保駕護航的其中一站。

麻醉不隻是簡單地打一針，它是一項較艱巨且内容複雜的工作，在醫療過程中與患者生命安全息息相關。

局麻和全麻哪個好？麻醉會影響智力嗎？《生命時報》邀請權威專家，為你解讀麻醉全過程。

受訪專家

北京大學第三醫院麻醉科主任醫師 王軍

安徽省六安世立醫院麻醉科 何奎

麻醉全過程解析

臨床上有這樣一句話，“手術醫師是在治病，麻醉醫師是在保命”，說的正是麻醉的重要性。

每年世界範圍内有數千萬人次使用全身麻醉進行手術，但絕大多數人對麻醉知之甚少。

術前：評估風險、制訂麻醉方案

手術前一天，麻醉醫生會到病房對患者進行麻醉前訪視，詢問了解病人的一般情況、飲食起居習慣、既往慢性病史、手術及用藥史、藥物食物過敏史等。

此外，醫生還會關注患者是否對麻醉藥物存在過敏或抵抗問題，根據患者的具體情況制訂合适的、相對安全的個性化麻醉方案。

術前訪視過程中，若對患者身體狀況存在疑義、或其他部位疾病未治愈、病情不穩定以緻嚴重增加麻醉手術風險的情況下，麻醉醫生有權叫停手術并提出下一步需要完善的方案，這也是出于尊重患者生命安全的考慮。

術中：密切監測體征、應對突發狀況

手術期間，當患者經由麻醉藥物的引導進入夢鄉後，麻醉醫生的工作并非就此結束。

麻醉醫生會嚴格做好患者生命體征的密切監測與記錄，合理評估患者身體狀态。

• 調整麻醉深度

這個階段，麻醉醫生首先會密切監測患者心率、血壓、脈搏氧飽和度等基礎身體指标，同時根據當前的手術部位及出血情況，對麻醉深度進行動态調整。

• 處理突發狀況

在非全麻期間，當患者受到麻醉藥物影響而出現自主呼吸暫停時，麻醉醫生将及時引導患者進行氣道的建立，使用相關設備實現患者體内呼吸系統功能的合理維持，以改善機體的缺氧狀态，有效降低血氧供給不足的發生率。

對于出現大出血、血壓異常波動以及心律失常等突發情況的患者，麻醉醫生會及時采用相應幹預方式，幫患者盡快穩定生命體征，确保順利度過手術階段。

術後：喚醒患者、幫助鎮痛

手術結束後，麻醉醫生會與其他醫護一同将患者送回病房，密切觀察患者的臨床表現。

在術後麻醉蘇醒期，醫生會對患者情況進行合理評估與分析，同時喚醒患者。當患者逐漸恢複意識後，麻醉醫生會詢問患者感受，并告知患者及其家屬術後康複要點。

此外，醫生會利用相關藥物幫助患者鎮痛，以更好地應對術後出現的劇烈疼痛。

實踐表明，術後康複階段，科學合理地落實以上步驟，有助提升患者手術期間的舒适度，促進患者的術後恢複。

全麻vs局麻，哪個更好？

局部麻醉時病人有意識、可以自主呼吸，但會有恐懼感，也會因為手術中過長時間保持一個姿勢而感到不适。

全麻更舒适、無恐懼感，但全麻藥物作用到的器官更多。

另外，麻醉種類要根據具體病情和種類決定。比如手術部位，體表腫瘤多選擇局麻，但對開胸、開腹等大手術而言，全麻可能是更好的選擇。

麻醉醫生在整個手術過程中會根據患者的個體情況，應用到多種藥物，主要包括：

局部麻醉藥，可以使被注射部位的局部神經被暫時麻醉，但患者的意識是清醒的。全身麻醉藥，分為吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥兩類。應用這類藥以後，人的意識是消失的，也就是通常所說的“睡了一覺”。麻醉鎮痛藥，主要為減輕因疼痛而緻恐懼緊張和不安情緒的藥物，包括阿片類鎮痛藥及非阿片類鎮痛藥。骨骼肌松弛藥物，簡稱“肌松藥”，主要用于手術時需要肌肉松弛或控制呼吸的情況。麻醉輔助用藥，在圍術期應用，起輔助作用。

麻醉會影響智力嗎

老話說“是藥三分毒”，不少人認為麻醉會影響大腦。

事實上，現在所采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，術後可經人體代謝完全排出，并不會對記憶力産生長遠的影響。

孩子在發育期，老人在衰退期，兩者都是特殊的群體，處理時會格外重視。

相關研究表明，無論是否接受全麻手術，孩子的智力沒有明顯差别。

而且，如果病情不會影響患兒發育，醫生會推遲不需即刻進行的手術，比如等到患兒三四歲以上再做手術。

對65歲以上老年人，麻醉醫生會根據其全身情況，更精準地拿捏藥物和麻醉時間，保證體征的平穩。大樣本臨床試驗并沒有發現麻醉與記憶力下降有關。

麻醉前後注意事項

手術有大小，而麻醉無大小。需要麻醉手術的患者，要特别注意以下幾點。

戒煙

有長期吸煙史的患者，如進行全麻手術，建議先戒煙一個月，非全麻擇期手術也需戒煙兩周。

充分戒煙有助減少麻醉術後肺部并發症的發生率，加快術後康複。

調整用藥

伴有高血壓、糖尿病及心肺腦血管疾病且長期服藥的患者，術前應詳細告知主管醫師和麻醉醫師。

禁食

手術麻醉前，患者前一天晚上12點以後要禁食禁飲。如果手術等待時間長，護士會為患者輸少量液體以維持機體需要。

保持正确體位

全麻患者術後未清醒時，應平卧，不墊枕頭，頭偏向一側，以防唾液或嘔吐物吸入呼吸道引起感染。

硬膜外麻醉或腰麻者，患者術後平卧6~8小時，以防術後頭痛。頸、胸、腹部手術後，多采取半坐或半卧位。

若有不适及時告知

手術後應注意休息，飲食上逐漸加強營養。患者清醒後有任何不适，均需第一時間告知醫護人員，切勿擅自處置。▲

本期編輯：徐夢蓮

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