張女士，育有一子一女，孩子都上小學了，家庭生活很是美滿。

不過，最近張女士的心情并不美好，因為乳頭總是會流出液體，尤其是工作的時間，襯衣會被浸濕，這讓她很是尴尬。于是，在休息日抽空去了趟醫院尋求幫助。

“女士，你有什麼不舒服的？”

“醫生，最近一段時間乳頭老是流出來液體，我并不在哺乳期，很是奇怪。”

“流出來的液體是什麼樣的？還有其他的不适症狀嗎？”

“流出來的液體呈現為血性，其他并沒有什麼不舒服的。”

“你這個情況，建議進行纖維乳管鏡檢查，能夠較直觀地觀察病變。”

當天安排張女士進行纖維乳管鏡檢查，最終結合患者的症狀和其他輔助檢查的結果，張女士被确診為早期乳腺癌，這個結果讓張女士消化了好久才接受。

結合這個案例，以下幾個問題希望大家認真思考，乳頭溢液都是惡性病變嗎？什麼是纖維乳管鏡檢查？為什麼要進行纖維乳管鏡檢查呢？除了纖維乳管鏡檢查，還有哪些檢查能用于乳腺溢液的檢查呢？

乳頭溢液在臨床上很常見，是女性乳腺疾病常見的三大臨床症狀之一，且乳頭溢液最多見的并非是惡性病變，而是生理性乳頭溢液以及其他的良性乳房病變。

女性在妊娠期間、哺乳期以及哺乳期後2年内，出現清亮色或乳白色的雙乳頭溢液，屬于生理性乳頭溢液，一般不需要進行特殊處理，在特殊時期過去之後，大多數可以自行消失。不過當溢液過多的時候，建議進行及時排洩，謹防因溢液不能及時排出導緻乳管炎症性病變。

另外，如果女性長期服用避孕藥物或者抗抑郁類藥物，也會出現生理性的乳頭溢液，多和藥物導緻機體内激素紊亂有關。

一些病理性因素的存在亦容易出現乳頭溢液，多表現為血性、淡血性、漿液性、膿性等。

除腦垂體瘤等引發高泌乳素血症的原因之外，多數為乳腺導管自身病變；比如：乳腺導管擴張症、乳管炎症、乳腺導管内乳頭狀瘤、乳腺導管内乳頭狀瘤病、乳腺導管内癌等，大部分為良性病變，僅有很少一部分惡性病變。

綜上所述，導緻乳頭溢液的原因有很多，且大多數為良性病變。不過，出現乳頭溢液之後，通過什麼檢查才能進一步明确病變類型呢？

先來回答第一個問題，所謂的纖維乳管鏡檢查，主要指的是利用直徑約4~10mm的淚道探針，将其插入出現溢液的乳管内；然後通過後台的工作通道将其放大60倍，進行觀察乳管的情況。

不僅能夠觀察乳管的開口、分支、走行、管壁情況、管腔内液體的顔色與性狀、有無狹窄占位、滲出等；而且可以在此基礎上對占位進行定位針放置，以便于後期的穿刺活檢或手術。

在臨床中應用發現，由于纖維乳管鏡屬于可視化操作，導管壁的新生物、狹窄及截斷征象可明确清晰顯示，緻使纖維乳管鏡檢查診斷乳腺導管内病變的敏感度、準确性和陰性預測值均較高。

但是該項檢查并不是完美的，其特異度和陽性預測值并不高，因為部分導管上皮局部增生亦可表現為管壁微小隆起，且纖維乳管鏡受内窺鏡角度的影響，當導管開口與内窺鏡的角度完全平行時開口無法探及。

還有一點需要注意的是，每次纖維乳管鏡操作僅能觀察該支乳管内的情況，遠處的乳管存在視覺盲端，多孔溢液的患者需要進行多次插管操作，因此存在一定的局限性。

緊接着，回答第二個問題，對于出現乳頭溢液的患者來說，進行此項檢查是很有必要的。因為大多數的乳頭溢液都是由于乳腺導管病變引起的，且可以根據該項檢查反向推測病變的類型。

首先，好發于Ⅰ級、Ⅱ級乳管，單發或多發，呈球狀、桑葚狀或扁平隆起，瘤體多為黃色、黃白相間或紅、黃、白相間，表面光滑，周圍管壁光滑有彈性，且多數可見蒂部；該種表現多屬于乳管内乳頭狀瘤的患者。

其次，好發于乳管Ⅲ級之後分支，呈現暗紅、灰白色或色澤不一的不規則隆起，病變部位基底部較寬，與周圍組織粘連明顯，乳管較硬，部分患者還會伴有周邊組織壞死、出血，也有些患者會出現病竈沿乳管縱向延伸；出現這種病變特征，一般比較嚴重，有乳腺癌的風險。

再者，乳管炎在乳管鏡下多表現為局部管壁表面充血，管腔擴張，有較多白色絮狀物和纖維網架結構。不過，有些患者炎性物聚集使管腔狹窄甚至堵塞，可被誤診斷為占位性病變。

由上文可以得知，纖維乳管鏡檢查檢查并不是十全十美的，也是具有局限性的，這也就告訴我們不能僅依靠一種檢查就下診斷，以下的這4種檢查，對于乳頭溢液患者來說，也具有一定的診斷意義。

1、溢液塗片細胞學檢查

乳腺導管内的病變，多為乳頭溢液的原因我們已經知曉，之所以說溢液塗片細胞學檢查對乳頭溢液患者有一定的診斷意義，因為病變處的脫落細胞可以随着溢液流出體外。

這是理想狀态，在現實生活中發現該項檢查并沒有很大的參考意義；真正的浸潤乳腺性癌出現乳頭溢液的概率也不高，因此，塗片中脫落的上皮細胞鑒别診斷也存在一定的困難和誤差。

2、乳頭溢液中腫瘤标記物的檢測

最新研究發現，乳腺癌所緻乳頭溢液中癌胚抗原（CEA）、癌相關抗原（CA）15-3檢測水平高于良性病變，提示檢測乳頭溢液中CEA、CA15-3水平有助于鑒别診斷乳頭溢液病變的良惡性。

而且，該項檢查還具有簡便、易行的優點，所以說具有很好的應用前景。

3、乳腺導管造影

造影檢查，一方面需要借助X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查等影像學手段，另一方面需要靠造影劑使病變處顯影，有利于觀察病變。

該項檢查不僅可顯示溢液導管的形态，還有助于确定病變在乳腺中所處的位置、整個病變導管所處腺葉可能的範圍，亦能夠對溢液病變的良惡性判斷提供幫助。

4、超聲檢查

該項檢查屬于乳腺疾病的常規篩查手段，對于導管内的病變，具有一定的優勢。

比如明顯擴張導管内的結節或腫塊且伴有血供，或大範圍彌漫擴張導管、周圍腺體回聲減低及結構紊亂，或沿導管走行彌漫性分布的微鈣化，均可在超聲檢查時明确顯示，即超聲檢查的特異度和陽性預測值均較高。

但是對體積微小、較為隐匿的病竈，超聲顯示率低，存在明顯局限性，因此需要借助纖維乳管鏡檢查的幫助。

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