臨床上30%~80%的甲狀腺癌患者在确診時，已經有頸部淋巴結轉移（見下圖）。他們除了需要切除甲狀腺，還需要接受"頸部淋巴結清掃術"，也就是整塊切除頸部淋巴組織和周圍的脂肪、肌肉、神經、血管等，消滅轉移病竈，降低複發風險。

對于分化型甲狀腺癌，包括甲狀腺切除和頸部淋巴結清掃"兩步走"的甲狀腺癌根治術，是目前公認的首選和最佳治療方法。

頸部淋巴結分區示意圖

*注：國際上将頸部淋巴結分為7個區，以羅馬數字Ⅰ~Ⅶ标識。其中Ⅵ~Ⅶ區為中央區淋巴結，Ⅰ~Ⅴ 區為頸側區淋巴結。甲狀腺癌淋巴結轉移以中央區最常見，其次是側頸區。

與其他腫瘤一樣，甲狀腺癌細胞容易經過淋巴管轉移，沿途的淋巴結就成為癌細胞的中轉站和庇護所。頸部中央區淋巴結往往是轉移的第一站，随後可能轉移到側頸部、以及更遠的淋巴結。此時，即便切除了全部腺體組織，淋巴結裡的癌細胞也已經埋下了轉移和複發的種子。

淋巴結清掃的目的，就是徹底清除癌細胞可能潛伏的哨點。

1、中央區淋巴結

即便是比較早期的甲狀腺癌，發生中央區淋巴結轉移的風險也較高，甚至有部分（約30%）患者，在術前或術中檢查并沒發現淋巴結轉移，但術後病理卻發現有轉移。因此，國内專家傾向于，無論術前檢查或手術中是否懷疑有淋巴結轉移，一旦手術中冰凍病理證實甲狀腺癌，就做同側的中央區淋巴結清掃術。

國外目前的觀念則不同，隻對術前證實有淋巴結轉移可能、或局部晚期的患者，做中央區淋巴結清掃。

2、側頸區淋巴結

側頸區淋巴結轉移發生比較少，并且手術創傷相對較大，除非是腔鏡下的頸部側區淋巴結清掃手術，目前公認：隻有術前檢查高度懷疑、或證實存在側頸區淋巴結轉移，才做淋巴結清掃術。

頸部淋巴結清掃有幾種不同的方式。

1、根治性清掃術

這是最早開展的術式，是指清掃全頸淋巴結，同時切除同側胸鎖乳突肌、頸内靜脈、副神經等組織，保留頸總動脈、迷走神經及交感神經。目前逐漸被功能性清掃術取代。

根治性清掃術

2、功能性清掃術

清掃全頸淋巴結，但保留胸鎖乳突肌、頸内靜脈、脊副神經，或其中部分。

功能性清掃術

3、擇區性清掃術

選擇性清掃一個區域的淋巴結，如中央區或側頸區。

擇區性清掃術

擇區性清掃術

4、擴大清掃術

如果轉移淋巴結有明顯外侵的情況，侵犯頸内靜脈、胸鎖乳突肌等，需要做擴大清掃。清掃Ⅰ~Ⅴ區，或加Ⅵ、Ⅶ區淋巴結，同時切除被腫瘤侵犯的組織，包括頸總動脈、迷走神經及膈神經等。

擴大清掃術

目前甲狀腺癌多選取擇區性的中央區清掃、或功能性側頸區清掃。

我國甲狀腺癌診療逐漸規範化，但術後長期随訪尚缺少标準化流程和工具，基層醫療單位随訪質量不高。而甲狀腺癌術後随訪困境在于，患者依從性不高。患者按時複查比例仍不足50％，相關醫療團隊、患者教育、工具平台建設均亟待完善。

希望經曆了甲狀腺手術的患者們牢記一點：定時複查，出現任何狀況及時聯系主管醫生，增減藥量不要靠親朋好友診斷，謹遵醫囑。

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