由于門靜脈解剖特點，易發生栓塞　因為：1、門靜脈與一般靜脈不同，其始末均為毛細血管，一端始于胃腸胰脾的毛細血管網，另一端終于肝小葉的窦狀隙，其内血流緩慢，易形成血栓，腹腔髒器原發性與轉移性腫瘤的瘤栓及腹腔髒器感染性栓子均易在此停留。2、門靜脈内無靜脈瓣，一旦感染易形成膿血栓，可迅速蔓延至門靜脈系統的任何部位。3、門靜脈炎多來自門靜脈分支所供髒器的炎症，如闌尾炎、肝膽及泌尿系炎症、肝管及痔術後腹腔感染性疾病。病理表現受累靜脈段炎症并沿分支蔓延，周圍可出現水腫、膿腫，管腔内可形成菌血栓緻使門靜脈不全梗阻或完全梗阻。而肝硬化時，門靜脈高壓使門靜脈血流狀态發生明顯的變化，血流速度減慢、淤滞甚至逆流，這種門靜脈壓力和血流動力學改變，緩慢地促進門靜脈管壁的硬化和局限性增厚，為血栓的形成創造了條件。當原發性肝癌發生時，癌細胞沿門靜脈系統轉移以及對門靜脈的侵蝕或壓迫，均有利于血栓的形成。有人研究發現，含有MP-53蛋白的肝癌細胞具有很高的惡性程度和侵襲性生長能力，而更容易緻癌栓的形成。1、感染梗阻性門靜脈炎－－炎栓的診斷要點　　(1)臨床表現有膿毒血症、發熱、畏寒、腹痛、輕度黃疸、血象升高、感染性骨髓象、血培養可陽性。　　(2)超聲表現有肝脾輕度腫大，肝内門靜脈系統管壁回聲增強、增厚，門靜脈内徑明顯增寬，内膜面粗糙，回聲增強，門脈腔内見不規則稍強回聲光團、光斑及霧狀、絮狀強回聲物，可附着于一側或兩側管壁。CDFI見腔内血流變細呈線狀纖細間斷，不規則血流束與門脈血流方向一緻。腔内栓子梗阻處見血流中斷，栓子内探查未見血流信号及動脈血流頻譜，此點可用于與其它瘤栓鑒别。　　(3)經過抗感染及抗凝治療後随訪觀察，肝脾縮小、門脈内徑變窄、門脈内軟性團塊消失、壁變薄、回聲正常、腔内透聲好，CDFI血流正常。　　(4)與其它瘤栓鑒别點：瘤栓者肝内可見肝癌原發病竈或腹腔内原發腫塊，瘤栓回聲強，大瘤栓内可見CDFI呈點狀、小條狀、星狀血流信号及動脈頻譜，瘤栓及肝内病竈經抗感染治療後無明顯改變。　　(5)CDFI可判斷栓子的良惡性，栓子内動脈血流頻譜的檢出是判斷栓子良惡性的直接指征。

2、門脈血栓可繼發出現于多種疾病，最常見的病因為肝硬化、脾切術後、肝癌及膽道術後，急性胰腺炎，血小闆增多症等。(1)常見栓塞部位：多見于門靜脈主幹并可順血流方向蔓延至門脈分支。在脾靜脈内的血栓可獨立于主幹血栓單獨出現。(2)栓子表現：通常栓子密度較高。血栓中組織成分為纖維機化組織并有鈣鹽沉着，故密度顯示較高，并且陳舊血栓的密度要高于新鮮血栓。多為偏心性。附壁血栓形成後，血栓可沿血流方向進一步蔓延，但往往是沿管壁爬行，并且由于血栓周圍通暢血流沖刷作用，血栓遊離緣往往是較光滑的。故在造影後顯示條狀或柴捆狀充盈缺損。在管腔較粗的主幹，由于血栓呈部分偏心性栓塞，造影後形成部分充盈缺損。形似“陰陽鏡”，這是典型的門脈主幹血栓的表現。超聲特點：栓子内一般無血流信号。(3)附栓管腔情況：由于栓塞往往是不完全的，因此很少出現受累管腔局部擴張。而大多數出現的管腔擴張是因為門靜脈高壓引起門靜脈系統廣泛擴張。附栓管壁多未受侵犯而表現出血管管壁光滑連續的，無外突結節。(4)肝外側支循環情況：所建立的側支循環多以食管－胃叢，脾叢為主。(5)其它特殊征象：少見

3、門脈癌栓(1)常見栓塞部位：多見于門脈左支、右支，并可逆血流方向蔓延至主幹及門脈屬支，腸系膜上靜脈及脾靜脈獨立于主幹癌栓單獨出現很少見。癌栓的位置與癌竈有明顯的對應性。右前葉肝癌主要使門脈右前支受累，右後葉肝癌主要使門脈右後支受累，左葉肝癌主要使門脈左支受累。栓子并進一步逆血流方向蔓延生長，侵犯主幹、腸系膜上靜脈及脾靜脈，腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞幾乎都伴有主幹栓塞。腸系膜上靜脈及脾靜脈獨立于主幹而出現栓塞很少見。(2)栓子表現：常呈低或等密度。癌栓内為大量的活性腫瘤組織而纖維組織相對較少，故密度顯示較低。癌栓多為完全性栓塞，由于相鄰肝葉腫瘤侵犯相應門靜脈分支并不斷繁殖生長，等到完全充盈管腔後繼續向下逆血流生長蔓延，并進一步繁殖增大，故在較粗的門脈主幹内也常見腫瘤栓子大部或完全充盈管腔，形成局部結節狀、團塊狀甚至是分支型廣泛性門靜脈充盈缺損 。超聲特點：栓子内可見血流信号并錄得動脈流速曲線。(3)附栓管腔情況：血管往往因為癌栓的膨脹性生長而擴張 。并且由于血管壁受侵或血管内癌栓膨脹性生長對管壁造成的壓迫，栓塞的血管壁可以不光滑連續，并有外突結節。在門脈癌栓中，部分病例可以見到受累門靜脈血管壁強化，其強化特點常為在門靜脈期表現出血管壁粗細不均線狀、波浪狀或花邊狀強化。這可能由于癌腫侵犯血管壁後，由于癌栓進一步生長侵潤需要及血管生長因子的作用，在受累血管壁内形成新生的腫瘤血管。而這些血管常常在增強後期(門靜脈期及延遲期)強化而顯示。(4)肝外側支循環情況：可出現膽囊周圍叢及膽總管周圍叢較獨特的側支循環。(5)其它特殊征象：少部分病例可形成動一門脈瘘，表現為增強後動脈期早期出現受累的門靜脈分支顯影，這在良性栓塞中是看不到的。癌栓出現動一門脈瘘的病理基礎大緻為癌栓的迅速增長破壞了門靜脈旁的動脈分支，造成了來自小葉間動脈的血液直接引入門靜脈腔，形成動一靜脈之間的短路 ，因此在增強早期就出現含有栓子的門靜脈顯影。此征象為腫瘤破壞血管的直接證據，有明顯的特異性，一旦栓子周圍出現動一門脈瘘，應首先考慮癌栓存在可能。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!