頭痛很多都司空見慣，以為是“小毛病”忍忍過去了。但是，如果反複頭痛，還伴随視力模糊重影，千萬别再忍了！一位大連的患者小吳（化名）最近就遭遇了頭痛和視力問題，多種方法都無法緩解，最後終于找到潛伏的病因——“顱内靜脈窦狹窄”。

日前，首都醫科大學三博腦科醫院神經介入科主任劉加春帶領團隊成功為其進行了顱内靜脈窦狹窄球囊擴張成形術及支架置入術，術後狹窄解除，血流通暢，兩端壓力差消失，患者頭痛消失，視力較術前明顯好轉，重回健康生活。

症狀：反複頭痛視力模糊

今年5月，小吳開始出現無明顯誘因的頭痛，為雙側颞部脹痛。頭痛總是時不時的襲來，小吳感覺有時整個頭如同要爆了一般。去當地醫院就診，考慮為“緊張性頭痛”。醫生給小吳開了一些止痛藥。一開始止痛藥還能起一些作用，後來止痛效果越來越差。6月初，小吳又出現了視物模糊伴視物成雙。這下可把小吳的一家人急壞了。

輾轉多家醫院，診療效果也都收效甚微。經多方打聽，小吳及家人來到首都醫科大學三博腦科醫院神經介入科尋求治療。以往影像檢查顯示：左側橫窦—乙狀窦交界段及右側乙狀窦管腔不規整伴充盈缺損。劉加春主任根據患者的症狀、體征及檢查結果診斷為顱内靜脈窦狹窄。

為進一步評估顱内壓的情況，行腰穿減壓的同時測腦脊液壓力。腰穿腦脊液壓力大于330mm水柱，遠遠高出正常值（80-180mm水柱）。眼底檢查顯示眼底視盤邊欠清色紅，視乳頭水腫嚴重，血管走形迂曲，若不及時治療視力存在進一步惡化風險。

劉加春主任介紹

患者顱内靜脈窦細線樣改變導緻整體血流速度明顯延遲，這是導緻患者長期顱内壓增高的病因，這也是患者反複頭痛及視力模糊的罪魁禍首。

“顱内靜脈窦是硬腦膜之間或硬腦膜與顱骨内闆之間構成的腔隙，頭面部大量的靜脈，通過靜脈窦引流入頸内靜脈，最後流入右心房。一旦當靜脈窦發生局限性狹窄時，靜脈引流不暢會使顱内的壓力越來越高，最終造成顱高壓綜合征，臨床症狀以頭痛、惡心、視乳頭水腫合并視力下降為主要特點，還可以導緻靜脈性的梗死或者出血，嚴重的可以引起腦疝導緻死亡。”

手術：支架置入“天塹變通途”

目前治療顱内靜脈窦狹窄的治療方式有藥物治療、腦脊液分流術、視神經鞘開窗術（ONSF）、顱内靜脈窦支架植入術等。顱内靜脈窦支架植入術是通過由靜脈系統逆行運送的支架擴張靜脈狹窄處，直接改變局部血流動力學，降低靜脈内壓力，繼而達到降低顱内壓的作用。

經過全科讨論，認為要根本解決患者的高顱壓，應該通過血管内介入治療來改善患者的靜脈引流通路。在患者及家屬的同意下，在麻醉科的全力配合下，劉加春主任帶領團隊在全麻麻下經股靜脈逆行造影，并使用靜脈壓力導絲測壓，發現患者靜脈回流差，右側的橫窦為優勢引流，左側橫窦—乙狀窦交界段及右側乙狀窦都存在重度狹窄，壓力差遠遠超過10mmHg，手術治療指征明确。

随後靜脈窦狹窄擴張成形及支架置入術。這是一項難度較高的血管介入手術，因為顱内靜脈窦重度狹窄，甚至有的血管還呈九曲連環狀，要将支架準确無誤地放在靜脈窦狹窄處非常困難，稍有不慎便會造成患者血管損傷，乃至生命危險。劉加春主任決定在左側左側橫窦—乙狀窦交界段行球囊擴張成形術，在右側的優勢引流血管——右側乙狀窦行支架置入術，既保證患者效果，也為患者減輕經濟負擔。

術中，劉加春主任準确無誤地定位病竈後，娴熟地操縱着微導絲，先沿着微導絲将球囊擴開左側橫窦及乙狀窦狹窄段，造影顯示狹窄部分改善。再沿着微導絲将球囊擴張右側乙狀窦處，再送入支架，最後精準地釋放在狹窄段，撤出釋放裝置後再次造影可見狹窄解除, 支架貼壁良好，狹窄的靜脈窦便得以充分打開。再次用壓力導絲測壓，各靜脈窦無明顯壓力差，證實手術有效地解除了靜脈回流障礙。術後，小吳也感覺頭痛、頸痛較術前明顯緩解，視力也較前有所恢複。術後第5天的腰穿測壓也證實，小吳的顱内壓已經降下100mm多水柱。

劉加春主任表示，顱内靜脈窦狹窄屬于較少見疾病，發病率低于我們通常了解的腦動脈狹窄。有些靜脈窦狹窄可以通過充分抗凝治療好轉，然而很多靜脈窦狹窄藥物治療無效。目前推薦對于内科藥物治療效果不佳的患者，如果狹窄兩端壓力差超過10mmHg（133mmH20），建議進行支架植入手術。

劉加春主任還提醒，若有患者出現頭痛并伴有視物模糊或耳鳴等症狀，要及時專科就診，完善磁共振靜脈血管造影(MRV)或是全腦血管造影（DSA）檢查，注意是否存在顱内靜脈窦狹窄情況，在醫生的指導下根據病因精準治療，創造更好的生活質量。

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