哮喘根據病情的嚴重程度可分為間歇狀态、輕度持續、中度持續和重度持續。任一嚴重程度的哮喘患者都可能出現輕度、中度甚至重度的症狀加重。重度持續性哮喘患者通常每天都有症狀，此外，還經常會在夜間出現哮喘症狀，體力活動也因哮喘症狀而嚴重受限。

你對重度持續性哮喘的了解程度如何？來測一測吧！

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問題一

FEV1處于何種水平時屬于重度持續性哮喘？

A：≤30%

B：≥60%

C：≤80%

D：≤60%

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【答案及解析】

正确答案：D。

解析：

根據我國哮喘指南及NAPEE等指南，重度持續性哮喘指每日都有并頻繁出現喘息、氣促、胸悶、咳嗽等症狀；經常在夜間出現症狀；因哮喘症狀使得體力活動受限；FEV1占預計值%≤60%（我國指南為＜60%）或PEF＜60%個人最佳值，PEF變異率＞30%的哮喘。

問題二

控制重度持續性哮喘可選擇哪種方案？

A：單用大劑量ICS

B：高劑量ICS LABA

C：按需使用緩解藥物

D：低劑量ICS LABA

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【答案及解析】

正确答案：B。

解析：

我國指南及GINA指南也将重度哮喘表述為使用第4/5級治療才能達到完全控制，或即使使用第4/5級治療後仍不能達到控制者，其中包括高劑量ICS LABA。

輕度哮喘（即第1/2級治療可控制者）可用按需治療ICS LABA或低劑量ICS等方案。

中度哮喘（即第3級治療可控制者）可用低劑量ICS LABA等方案。

圖1 中國2020哮喘指南分級治療方案

圖2 GINA2021分級治療方案

問題三

哪種藥物可作為中重度嗜酸性粒細胞哮喘患者的輔助治療？

A：單克隆抗體

B：β2受體激動劑

C：肥大細胞穩定劑

D：白三烯調節劑

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【答案及解析】

正确答案：A。

解析：

目前有幾種單克隆抗體如reslizumab、benralizumab, dupilumab等作為輔助療法用于伴嗜酸性粒細胞相關的中重度哮喘患者。

嗜酸粒細胞增高性哮喘的特點是血液、肺組織和痰中的嗜酸性粒細胞顯著升高，可引起炎症及腫脹，導緻嚴重的哮喘症狀，對于使用第4/5級方案治療後仍不能達到控制的患者，可加用單克隆抗體進行治療。

β2受體激動劑是通過松弛支氣管平滑肌來緩解可逆性的支氣管痙攣，起到支氣管擴張的作用，用于治療哮喘發作時的支氣管痙攣以及預防運動或夜間時的支氣管痙攣。

肥大細胞穩定劑可穩定肥大細胞的細胞膜，阻止肥大細胞脫顆粒，從而抑制組胺、5-羟色胺、慢反應物質等過敏反應介質的釋放，進而阻抑過敏反應介質對組織的不良作用。可防止冷空氣等因素誘發哮喘發作。

白三烯可引起支氣管痙攣、血管通透性增加、粘膜水腫和炎細胞浸潤，白三烯受體拮抗劑可降低此類作用。

問題四

對于持續使用高劑量ICS LABA的重度持續性哮喘患者，建議增加哪種藥物？

A：按需使用SABA

B：色甘酸鈉

C：口服糖皮質激素OCS

D：茶堿

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【答案及解析】

正确答案：C.D。

解析：

我國指南中建議第5級治療中可選擇加用茶堿或低劑量口服激素，GINA指南中可考慮聯合低劑量口服激素。

見問題2 圖

問題五

對于有嚴重症狀的哮喘患者，應進行哪些檢查？

A：乙酰甲膽堿/組胺測試

B：過敏原測試

C：心電圖

D：磁共振成像

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【答案及解析】

正确答案：C。

解析：

有嚴重症狀的哮喘患者需接受心電圖檢查，心電圖顯示窦性心動過速和右心勞損在急性哮喘患者中很常見，随着肺功能的改善及症狀的緩解，β2受體激動劑的使用雖然可以改善肺功能并緩解症狀，但也可能導緻心率加快。茶堿的使用也可能緻使心律失常，心率加快。

當肺活量測定結果正常或接近正常時，使用乙酰甲膽堿或組胺進行支氣管激發試驗是有用的，特别是在間歇性或運動性哮喘症狀的患者中，有助于确定患者是否存在氣道高反應。激發試驗陰性則通常排除哮喘診斷。

過敏原測試可用于檢測患者的過敏原以明确患者過敏狀态，提示患者遠離過敏原。

除了心血管方面的應用，胸部MRI主要用于肺部、縱隔或胸膜病變患者的一種檢查方式。對于不能使用碘化造影劑的患者，在避免電離輻射的情況下，MRI是評估可能的肺栓塞疾病的CT肺動脈造影的一種有用的替代方法。

參考文獻：

1.Zab Mosenifar. Fast Five Quiz: Challenges of Severe Asthma - Medscape - Feb 25, 2021.

2.GINA 2021

3.中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南（2020年版；中華結核和呼吸雜志 2020 年12 月第 43 卷第 12 期

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