在檢驗科日常工作中，血型鑒定是常見項目，血型鑒定結果雖然判讀簡單，但是不容許任何差錯，特别是輸血前的血型鑒定，需要更加謹慎，ABO定型錯誤的輸血會導緻溶血性輸血反應，嚴重的甚至可能導緻受血者的休克死亡。

病例回顧

數月前輸血科收到一份因外傷急性出血患者的臨床備血申請單，用試管法進行ABO血型鑒定時出現了正反定型不一緻的結果。檢驗結果如下：

正定型：抗A： ，抗B：±，抗A B：

反定型：A細胞：-，B細胞：±，O細胞：-

RH（D）為抗D：

病例分析

正定型顯示患者為AB血型，反定型顯示患者為A型血，根據細胞凝集程度，分析患者為AB型血的可能性不大，但是臨床備血申請單上注明患者為AB型血。

于是當下與臨床聯系，得知患者從下級醫院轉入時輸注了2U（400mL）AB型紅細胞懸液，所以備血申請單上直接填報了AB型血。理論上分析，患者為A型血的可能性更大，在輸注了一定量的AB型紅細胞懸液後，出現了“混合外觀凝聚現象”，增加了患者體内的B型紅細胞，導緻正定型的抗B呈±，另一方面患者體内因中和B抗原而消耗掉一部分B抗體，導緻反定型的B細胞呈±。

因為患者失血過多，在已經輸入了2U的AB型紅細胞懸液的情況下無法采集合适的血液标本進行檢測，且患者出現血尿，手術急需用血的情況下，為了保證輸血安全，建議改輸“O”型洗滌紅細胞。

術中給予患者輸注了12.5U“O”型洗滌紅細胞及1.5U“O”型紅懸，術後情況基本穩定。患者出院數月後重新采集标本使用同種方法進行血型測定，結果顯示為A型Rh（D）陽性。

最後終于可以确定，患者實際為A型血，但是在轉院前因血型判斷失誤，輸入了2U的AB型血液，導緻患者的血液标本成為A和AB混合血型的紅細胞懸液，所以在我院進行血型鑒定時出現了正反定型不一緻的現象。

正反定型不一緻的原因及處理方法

目前臨床上出現危及患者生命的嚴重輸血反應，大部分都是血型鑒定時出現了問題。ABO鑒定出現正反定型不一緻的原因有很多，遇到這些情況又該如何解決？

1、 ABO亞型

ABO血型亞型中的弱亞型也會造成血型正反定型不符，此時需要加做抗A1、抗A B、抗H，反定型加做A1紅細胞和A2紅細胞後确定血型。

2、 冷凝集素

正常血清中的冷凝集素效價一般不高，隻有在4℃時活性最高。但部分惡性腫瘤或病原體感染患者冷反應自身抗體可異常增高，與紅細胞發生凝集并結合補體發生溶血。用37℃生理鹽水洗滌紅細胞後進行鑒定，可避免正反定型結果不一緻。

3、 抗體缺失或減弱

如抗體完全缺失，ABO定型隻能通過正定型确定，如果抗體隻是減弱，反定型檢測需增加反應時間，在4℃下放置5-10分鐘後再進行試驗。

4、 抗原性減弱

紅細胞抗原減弱主要是某些白血病、惡性腫瘤等引起的紅細胞血型抗原表達減弱， 此時ABO血型正定型凝集強度比較弱，必須通過增加反應時間，在4℃下放置後再進行試驗，增做吸收放散試驗，唾液血型物質檢測。

5、 血漿異常

多發性骨髓瘤患者血漿中存在大量異常免疫球蛋白，可以造成紅細胞呈缗錢狀凝集，此時可以添加生理鹽水消除假凝集現象。

總的來說，ABO血型的鑒定極其重要。檢測中一旦發現正反定型不一緻時，應首先排除人為因素，積極和臨床聯系，必要時采取各種實驗方法，對異常結果進行全面系統性分析，查明原因，确保血型鑒定的準确性，避免輸血事故的發生。

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