學習目标

掌握胸痛的病因和發生機制

掌握胸痛的臨床表現

了解胸痛伴随症狀的臨床意義

帶狀疱疹

心絞痛 胸膜炎 夾層動脈瘤

胸痛的概念

主要由胸部疾病所緻，少數由其他疾病引起。

胸痛的程度因個體痛阈的差異而不同，與病情 嚴重程度并不完全一緻。

如果忽略則可危及生命，如急性心肌梗死，可 能導緻嚴重後果。

病因和發生機制

胸壁疾病： 皮炎、帶狀疱疹、肋骨骨折、多發性骨髓瘤 等

心血管疾病：冠心病、心肌病、肺梗死、夾層動脈瘤等

呼吸系統疾病： 胸膜炎、氣胸、胸膜或肺腫瘤。

縱隔疾病： 縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

其他： 痛風、食道炎和癌、食道裂孔疝、肝膿腫、脾梗 死等。

遠離患病器官某部體表或深部組織的疼痛，稱放射痛 (radiating pain) 或牽涉痛（involve pain）

原因：内髒病變與相應區域體表的傳入神經進入脊髓 同一節段并在後角發生聯系，故來自内髒的感覺沖動 可直接激發脊髓體表感覺神經元，引起相應體表區域 的痛感。

臨床表現

發病年齡：

青壯年多為胸膜炎、氣胸、心肌炎、風心病。

40歲以上考慮心絞痛、心肌梗死、肺癌。

胸痛部位：

帶狀疱疹 ：成簇的水泡沿着一側肋間神經分布伴劇痛， 疱疹一般不超過體表中線。

心絞痛心肌梗塞 ：多在胸骨後方、心前區或劍突下， 為壓榨樣疼痛，可向左肩和左臂内側放射，可達無名 指與小指。

夾層動脈瘤 ：多位于胸背部，向下放射至下腹、腰背 部與兩側腹股溝和下肢。

胸膜炎 ：多在胸側部。

食管及縱隔病變 ：多位于胸骨後。

肝膽疾病及膈下膿腫 ：多在右下胸，侵犯膈中心部時 疼痛放射至右肩部。

胸痛性質：

程度：胸痛可呈劇烈、輕微、隐痛。

性質：表現多種多樣，刀割樣、燒灼樣、壓榨樣、 撕裂樣。

疼痛持續時間：

血管狹窄缺血所緻的胸痛為陣發性，如心絞痛

炎症、腫瘤、栓塞或梗死所緻的胸痛為持續性，如 心肌梗死。

影響疼痛因素：

主要是疼痛發生的誘因、加重與緩解的因素。

伴随症狀及意義

咳嗽、咳痰和（或）發熱：見于氣管、支氣管和肺部炎 症。

呼吸困難：提示病變累及肺組織範圍較大或胸膜腔疾病 ，如大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞 等。

咯血：見于肺栓塞、支氣管肺癌等。

面色蒼白、大汗、血壓下降或休克 ：見于心肌梗死、主 動脈夾層、主動脈窦瘤破裂和肺栓塞等。

吞咽困難：見于食管疾病，如反流性食管炎等。

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