說起TACE，覓友們肯定不陌生。介入是肝癌患者治療過程中常見的一種治療方式，而經動脈化療栓塞（TACE）目前被公認為是肝癌非手術治療最常用的方法之一。

TACE主要是把化療藥物與栓塞劑混合在一起，經腫瘤的供血動脈支注入，以有效的幫助中晚期肝癌患者阻斷動脈供血，持續釋放高濃度化療藥物，使腫瘤缺血壞死并縮小，控制腫瘤生長。

圖片來源：攝圖網

TACE的應用曆史可追溯到上世紀70年代，1979年時已有日本學者開始将碘化油經肝動脈注入以作為肝癌的治療，至1983年首次報道了碘化油經肝動脈栓塞治療肝癌的臨床應用。随後TACE治療方式在世界範圍内開始廣泛應用。直至今日，TACE仍是受關注和頗有進展的肝癌治療方式。

但TACE也有其相應的适應症，要求：

1.患者肝功能分級Child-Pugh A或B級

2.ECOG評分0-2

3.預期生存期大于3個月

4.腫瘤情況首選臨床分期為IIb期、IIIa期肝癌；可手術但未接受手術或局部消融治療的Ib期和IIa期肝癌；部分有肝外轉移的IIIb期肝癌；肝癌手術後複發；手術前的降期治療等。

對于滿足以下任意一項條件的患者，均不太建議采用TACE治療，包括肝功能嚴重受損、腫瘤彌漫或遠處廣泛轉移、門靜脈主幹完全栓塞、明顯的骨髓抑制（白細胞及血小闆明顯減少）、腫瘤占全肝比例>70%造影劑過敏、腎功能障礙。

近些年來，由于傳統外科手術的局限性大、腫瘤影像學的迅速發展，肝癌治療逐漸從傳統手術向微創介入治療發展，介入治療越來越成為肝癌治療中重要的一部分。對于腫瘤直徑4cm~5cm以下、單個病竈的肝癌患者而言，不論早期還是中晚期，介入治療都是首選的治療方式之一。

TACE在肝癌患者的治療過程中也展現出不錯的效果，已被推薦為BCLC B期肝癌患者的首選治療方法。研究顯示，TACE 客觀有效率為 52.5%，1、2、3、5 年生存率分别為 70.3%、51.8%、 40.4%、32.5%，中位生存期為 19.4 個月[1]。在最新修訂的肝癌診療規範中，TACE也被推薦為IIb期和IIIa期患者的首選治療，均表明了TACE甚至介入治療在肝癌治療過程中的重要性。

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然而，TACE仍存在着一定的局限性。目前，TACE的治療往往難以一蹴而就，一次性達成完全滅活腫瘤幾乎是不可能的。患者不得不多次反複治療，才能夠預防腫瘤的複發。而由于多次進行TACE會導緻患者的治療耐受性下降和不可逆性的肝功能異常，最終導緻患者預後不良。

另外，由于我國TACE治療的基礎實驗研究較薄弱、高質量的多中心、大樣本和前瞻性臨床随機對照研究仍較少，TACE相關器械以及新型栓塞劑的研發和臨床應用相對落後[2]。因而，雖然TACE治療的有效性已被認可，但其也存在不良之處，也正是要求亟待改進和完善。

北京大學第一醫院介入血管外科主任醫師鄒英華教授指出：“介入治療是我國肝癌治療手段中非常重要的一部分，索拉非尼與介入治療經動脈化療栓塞術（TACE）的聯合為患者帶來了更多生存獲益。”

面對中晚期肝癌術後複發問題，肝癌的系統治療十分必要。正如鄒英華教授所說，在臨床中，現在多會采用TACE聯合其他局部治療，達到更好的治療效果，較為常見的是TACE聯合靶向藥、TACE聯合消融治療、TACE聯合免疫治療、TACE聯合粒子植入、TACE序貫外科手術。

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此前，國際權威雜志Gut指出，聯合索拉非尼可顯著改善TACE治療患者的生存，尤其是無進展生存期（PFS）。這是一項比較TACE 索拉非尼與單純TACE治療不可切除HCC患者的有效性和安全性的試驗，197名患者分别接受聯合治療和常規TACE治療。

研究結果顯示，對于不可切除HCC患者，TACE 索拉非尼組的中位PFS明顯長于單純TACE治療組（25.2個月vs 13.5個月；P=0.006）。TACE 索拉非尼聯合組和TACE組的中位TTUP分别為26.7個月和20.6個月。聯合組與TACE組的第1年OS分别為96.2%和82.7%，第2年OS分别為77.2%和64.6%。二者聯合可将至微血管侵犯（mVI）時間延長至31個月，将至肝外轉移時間（EHS）延長至15.7個月[3]。

這表明TACE聯合索拉非尼确實會給患者帶來更多的獲益，不僅能延長PFS，也可延長TACE治療的間隔時間，預防因多次TACE治療引起的肝功能惡化。

另外，鄒英華教授提出，盡早采用TACE聯合索拉非尼可能會讓肝癌患者獲益更多，早期聯合不僅可減少患者TACE次數，也能由此降低其對肝功能的損傷。

聯合治療已然成為肝癌治療的趨勢，不僅在于靶向或免疫等藥物聯合，其他方面的聯合治療也給患者帶來了更多的獲益。對于肝癌患者而言，從早期開始接受聯合性的治療，預後和生存或許都将有所改善。

參考來源：

[1] Lencioni R, de Baere T, Soulen MC, et al. Lipiodol TransarterialChemoembolization for HepatocellularCarcinoma: A Systematic Review ofEfficacy and Safety Data. Hepatology, 2016, 64(1): 106-116.

[2]《中國肝細胞癌經動脈化療栓塞治療（TACE）臨床實踐指南》

[3] Kudo M, Ueshima K, Ikeda M, et al. Randomised, multicentre prospective trial of transarterial chemoembolisation (TACE) plus sorafenib as compared with TACE alone in patients with hepatocellular carcinoma: TACTICS trial. Gut. 2019 Dec 4.

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