室上速最重要的臨床特點是突發突止，心動過速頻率一般為150～240次/min。心電圖上不易區分房室折返和房室結折返性心動過速。房室内折返的逆行P波通常融合在心室波群内不易查及，而旁路折返的逆行P波緊跟在R波之後，若仔細觀察常規12導聯心電圖，往往能在某些導聯中見到倒置的P波（圖1）。逆向傳導折返性室上速，QRS波群寬大、勻齊，與室性心動過速的心電圖往往難于鑒别

房室折返性心動過速

（一）診斷要點

1. 室上速多見于無器質性心髒病的中青年，無明确的病因，其臨床特征為突發突止，易反複發作。

2. 典型心電圖多表現為規則的窄QRS心動過速。對于老年或有嚴重器質性心髒病患者出現窄QRS心動過速，應注意與其他心律失常進行鑒别。

3. 室上速和房撲伴2:1房室傳導很容易混淆。II、V1導聯出現房撲波（F波）的痕迹有助于診斷。

4. 當室上速伴有顯性預激或室内阻滞時可表現為寬大畸形QRS心動過速，此時要與室速鑒别。

2．抗心律失常藥物

（1）腺苷 6-12mg加入2～5ml葡萄糖液中“彈丸式”快速靜脈推注，無效可在1～2分鐘後給予12mg快速靜注。腺苷對室上速的轉複率在90％以上，但其對窦房結和房室結傳導有很強的抑制作用，可出現窦性停搏，房室阻滞等緩慢性心律失常的副作用，故在使用時應監測病人的心電圖、血壓等變化。但因其持續時間短，僅數十秒，不需特殊處理。對有冠心病患者、嚴重支氣管哮喘、預激綜合征不宜選用。其副作用小，尤其适用于懷孕期婦女。

（2）異搏定 異搏定是窄QRS波群的室上速、血液動力學穩定時最有效的藥物，可終止89％的室上速的發作。首次靜脈推注劑量為5～10mg(0.1mg/kg體重)。初始的5mg可以稍快地推入，以後的劑量應按1mg/min的速度推進。一般2～3min内起效，若無效，15～30min後再重複5～10mg。推注過程中應監測心律，心動過速終止則停止注射。異搏定使用過多過快可引起血壓降低，有時可導緻嚴重的窦性停搏及房室傳導阻滞。血壓偏低、嚴重心力衰竭的患者不宜選用，而合并輕度心功能障礙而血壓正常者，維拉帕米能夠迅速終止心動過速而有利于心功能的恢複。

（3）普羅帕酮 可将70mg普羅帕酮（國産普羅帕酮商品名為心律平）溶于5％的葡萄糖液中，5～10min内緩慢靜脈推注。無效時，于10～20min後可重複注射，最大劑量210mg。心律平半減期短無蓄積作用，相對安全，但它有緻心律失常、增加心肌缺血的副作用，禁用于窦房結功能障礙、嚴重房室傳導阻滞、嚴重心力衰竭、心源性休克、嚴重低血壓、冠心病等有器質性心髒病者。

（4）β-受體阻滞劑 美托洛爾5mg靜注，每5分鐘重複，總量15mg，适用于無心衰者。使用時注意每次測心率，血壓。艾司洛爾0.5mg/kg靜注，繼以50ug/kg/min輸注，療效不好可以50---100ug/kg/min的步距遞增維持量，最大300ug/kg/min。

（5）西地蘭 0.4～0.8mg靜推，以後每2～4小時0.2～0.4mg，24小時總量在1.6mg以内可以終止心動過速，或減慢心室率。目前洋地黃已較少應用，但對伴有心功能不全患者仍作首選。室性心動過速或洋地黃中毒者禁用，亦禁用于房室折返性心動過速逆傳型。

（6）胺碘酮 主要用于頑固性室上速，尤其是用于心律平治療無效者或療效較差者，亦用于伴有器質性心髒病的室上速患者。用量為1mg/kg，以5％的葡萄糖稀釋後靜推注意避光。

3升壓藥物 ： 升壓藥物可以提高血壓反射性地增加迷走張力，當收縮壓升高到160mmHg時心動過速常可終止，适用于無心、腦血管疾病的患者。可選用的升壓藥有多巴胺、去甲腎上腺素等。升壓藥可和抗心律失常藥物同用，以提高療效。

4電生理刺激：電生理程序刺激可延長折返途徑中某一段組織的不應期，使再傳來的激動無法如期通過，從而中止發作，适用于頑固性室上速。

5電複律射 ： 若血流動力學不穩定，或如果抗心律失常藥和迷走神經刺激不能轉複，就應進行電複律。可選擇同步直流電複律，單向波能量選擇100J～200J（雙向波 50J～100J ）。

6特殊情況下室上速的治療

（1）伴明顯低血壓和嚴重心功能不全者：首選同步直流電複律；藥物可選用去乙酰毛花苷 注射液、腺苷。

（2）伴有慢性阻塞性肺部疾患者：應避免使用影響呼吸功能的藥物，鈣拮抗劑較安全，應列為首選。

（3）孕婦：盡量避免靜脈用藥，宜用刺激迷走神經法終止室上速。血流動力學不穩定時可行電轉複。當其它措施無效時，可用藥物治療，但選擇藥時需兼顧孕婦和胎兒的近期和長期安全，可首選腺苷靜注，美托洛爾也可适量應用。

7 射頻消融治療 射頻消融治療是根治室上速的唯一手段。患者病情平穩後可建議患者行射頻消融治療。尤其是對于①發作頻繁，藥物治療無效或副作用較大；②導緻血液動力學改變，引起心髒結構改變，出現心動過速心肌病者，宜盡早行射頻消融治療。

總之，室上速的處理首先決定于血液動力學的狀态。器質性心髒病病人發生室上速時，病人耐受差，對血液動力學的影響較大，有可能演變為心室纖顫，因此在血液動力學狀态不穩定時宜選用直流電同步轉複，迅速終止室上速。而多數室上速發生于無器質性病變的心髒，血液動力學狀态穩定，即使有輕度胸悶、胸痛或輕度心髒失代償的現象，可使用物理治療或藥物治療

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