口腔潰瘍、舌尖疼痛，想必很多人都經曆過，這幾乎成了一個“老少皆宜”的疾病，很多人為此痛苦不堪！老韓曾經見過一位來自南方山區的頑固性口腔潰瘍的中老年女性，因為痛苦難忍，加之當地醫療水平有限，竟然在外科切掉了前面的半個舌頭。這讓我感到匪夷所思！

一提到口腔潰瘍，很多人都會想到一個詞——上火！

确實，上火引起的口腔潰瘍、舌尖疼痛，的确很常見，也是臨床上比較多的一類。這種情況，一些清熱滋陰、解毒斂瘡的中藥，也起到了很好的治療作用。比如生活上常用的西瓜霜噴劑就是這一類的藥物，北京同仁堂還有一個口腔潰瘍散，也是以青黛、冰片等寒涼藥為主。

可是，在臨床上，我們還常見到這樣的情況：口腔潰瘍、舌尖疼痛的患者常規用藥之後，有的症狀很快緩解，但過不了多久就會複發；部分患者毫無效果，甚至有的還會加重。

這又是怎麼回事呢？

我先來講兩個病例：

1、青年男性，20餘歲，口腔潰瘍反複發作已經2年餘，常發于舌邊及兩頰，一旦勞累或者失眠就會誘發。最近因為連續加班，口腔潰瘍複發1周。常規使用黃連上清片等清熱瀉火藥，口腔潰瘍不僅沒有減輕，反而出現了胃脘脹悶、食欲不振的症狀。當時，口腔和舌邊可以見到大小不等的潰瘍面多處，小的像小米粒大小，大的如黃豆大，瘡面不紅，舌淡苔有剝脫，齒痕舌，脈象濡滑。

診斷為中焦虛弱，清陽不升，陰火乘脾胃之虛而上炎。治療應健脾益氣升清，少佐苦溫以斂陰火。4劑後，口瘡愈合，舌苔花剝處已布滿薄苔，色淡及齒痕仍在，以補中益氣湯善後。

2、患者女，51歲，舌尖熱辣疼痛1月餘，曾在某醫處使用清熱瀉火之品，舌痛未止，反而出現了大便溏洩。患者自訴舌痛經常發作于黎明時分，痛時必須把舌頭伸出口外才能有所減輕，天一亮就會緩解，白天則從不疼痛。察其舌，舌色淡，舌體稍胖大，舌苔薄白，脈細微數。患者平素怕冷明顯。

診斷為元陽虧虛，陰盛格陽。治療應溫納腎陽，引火歸元，稍反佐苦寒。3劑後舌痛消失，随訪未再發作。

兩例患者，一為口腔潰瘍，一為舌痛，使用清熱瀉火藥物之後，不僅症狀未見減輕，反而增加了其他的不适。說明，“上火”可能并不是導緻他們生病的真正原因。

就先拿第一位患者而言——

金元時期的醫學家朱丹溪曾說：“口瘡，服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯。人參、白術、甘草補土之虛，幹姜散火之标。”明代醫家張景嶽也說過：“口舌生瘡固多由上焦之熱，治宜清火，然有酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足者……或以理中湯，或以蜜附子之類，反而治之，方可痊愈。”

患者原本就有中焦氣弱的底子，此次又因勞倦而發病，更傷脾胃元氣，陰火因元氣不足而上炎。如果這時再使用清熱瀉火的寒涼之藥，不僅起不到治療作用，反而會壅遏脾胃生發之機，影響消化功能。這時，以補中益氣湯補脾胃元氣，使脾胃運化功能重新運轉起來，再加苦溫之藥苦澀收斂，與補藥相伍，相得益彰。

第二位患者更是如此——

貌似症狀是“火熱”無疑，尤其是發生在舌尖，更容易被誤認為“心火上炎”。第一位接診的醫生也确實是按照清洩心火的路子治療的。可既然無效，就提示我們辨證可能出問題了，需要改變思路。

“舌為心之苗”，誠然，心火上炎确實可以導緻舌痛。然而，産生“火”的原因很多，有實火，有虛火，有陰虛，有陽虛。而這例患者，就是比較典型的陽虛導緻的“上火”，治療不僅不能清熱瀉火，反而應該溫補腎陽，引火下行。

老韓在臨床上，有時候遇到一些比較輕的口腔潰瘍的患者，還會讓他們用細辛煎水漱口。細辛是一味辛溫的熱藥，可以解表散寒、祛風止痛，對于風熱輕症導緻的口腔潰瘍，可以起到引熱外達、發散郁熱的作用，這也就是古人所說的“火郁發之”的意思。看看，中醫挺好玩吧？

所以，當我們遇到類似的情況，用清熱瀉火藥效果不好的時候，不要想當然地認為是“火太大”，從而不斷加大清熱瀉火藥的用量。嘗試去換一種思路，也許能收到意想不到的效果呢？

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