徐冰心 司少豔，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），研究部二室

醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯

新發“流行病”——肥胖給不少人帶來了深深的苦惱：本想一口一口吃掉憂愁，但卻一口一口吃成肉球。不少人說，最想做的就是甩掉一身膘，恢複好身材，但想甩得一身膘，卻舍不得一嘴饞！

網上悄悄流傳着幾塊錢就能減肥的新法子：不用節食不用運動，幾塊錢就能買到吃了便能瘦的藥片，而這個藥片正是糖尿病患者聽得最多的二甲雙胍。

二甲雙胍是什麼？

二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，是目前應用最廣泛的口服降糖藥物之一，是治療2型糖尿病（T2DM）的支柱。由于其良好的耐受性、安全性、有效性和無低血糖，目前被認為是T2DM治療的一線藥物。

二甲雙胍可以減肥嗎？

其實，在大約60年前已經有二甲雙胍減肥研究報道，二甲雙胍能減肥，但僅僅針對有肥胖症狀的糖尿病患者。《二甲雙胍臨床應用專家共識（2018年版）》指出：二甲雙胍具有減輕體重的作用。中國新診斷2型糖尿病患者，經二甲雙胍單藥治療16周，正常、超重、肥胖者體重均有下降，基線BMI越高、WC越大者使用二甲雙胍治療後體重下降越多。多項研究顯示，二甲雙胍在胰島素治療開始後繼續使用已被證明可以防止胰島素誘導的體重增加，而在停止使用二甲雙胍并用胰島素替代二甲雙胍時，二甲雙胍可防止胰島素誘導的體重增加。

非糖尿病患者可以服用二甲雙胍減肥嗎？

答案肯定是否定的。

二甲雙胍雖然可使體重适度下降，但目前沒有二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥的推薦。

首先，在二甲雙胍說明書中，沒有任何一項功效有直接說明它有減肥功效。也沒有任何一項研究表明，健康人群可以直接服用。FDA和NMPA均未批準二甲雙胍作為減肥藥。目前，二甲雙胍作為一種專門用于減肥的藥物使用仍不規範。

事實上，二甲雙胍被用于超重兒童減肥研究已有數年。有研究針對此進行調查發現：二甲雙胍對兒童減肥确實有效，但減肥效果并不十分顯著；且兒童年齡越大、身體質量指數越小，效果就越差。雖然有研究得出結論，證明二甲雙胍對“胖人”減肥更加有效，但也有研究者将其與“健康生活方式減肥法”相比，發現後者效果竟遠遠超過了二甲雙胍。當然，對這種說法也有人反對，他們認為在這一試驗中，受試者在接受二甲雙胍治療後，有意食用了高熱量飲食，同時二甲雙胍的服用劑量不足使其減肥效果不明顯。總而言之，有關二甲雙胍減肥的作用，各種研究衆說紛纭，并無定論。

二甲雙胍減肥的機制是什麼？

作為少有的可降低體重的口服降糖藥，二甲雙胍可通過降低食欲、降低胃腸吸收，以減少能量攝入，達到“減肥”目的。其機制較為複雜，涉及神經中樞、胃腸組織、脂肪組織等多層面的藥理調控過程：二甲雙胍引起的體重變化更可能是由于熱量攝入減少，而不是能量消耗增加。二甲雙胍可穿過血腦屏障，作用于下丘腦，抑制促食欲多肽的分泌，從而減少攝食；二甲雙胍可促進下丘腦瘦素受體表達，增強瘦素敏感性，以降低食欲；二甲雙胍可增強中樞胰島素敏感性，以改善外周糖代謝狀态，優化血糖水平；二甲雙胍亦可通過抑制二肽基肽酶DPP-4、升高胰高血糖素樣多肽GLP-1、增強中樞飽食信号，來減少攝食；二甲雙胍還可能通過調節腸道菌群，最終降低機體能量攝入。此外，二甲雙胍引發的腹瀉等副作用，也是其“減肥”的原因之一。

二甲雙胍的減肥效力還與糖尿病患者胰島素抵抗情況有所關聯。胰島素抵抗，是指胰島素無法發揮其降血糖的效果，是糖尿病發病的重要病理機制之一。

諸多研究發現，胰島素抵抗程度較高者使用二甲雙胍會有減肥效果。其原因可能是二甲雙胍降低了患者的胰島素抵抗，從而促進了機體對葡萄糖的利用、降低了脂肪合成、優化了脂代謝平衡，從而有了減肥效果。

二甲雙胍對于糖尿病患者的減肥效果，可能與胰島素敏感性和糖代謝優化有關。例如，可減少餐後低血糖的發生率；而餐後低血糖事件越少，對碳水化合物的渴望就越少，食物攝入量就越少，從而起到減肥作用。

此外，二甲雙胍也可以通過對胰島素的影響，間接刺激骨骼肌利用葡萄糖；還可以降低肝髒葡萄糖輸出，抑制糖異生作用；亦可減少胃腸道對葡萄糖的吸收。以上諸多機制，最終均可助減肥。此外，二甲雙胍降低胰島素抵抗，改善外周胰島素敏感性，亦可随之降低胰腺的胰島素分泌量，最終使腹部脂肪組織的胰島素受體，處于較低水平的胰島素環境之下。這可使腹部脂肪組織吸收葡萄糖減少，從而減少腹部脂肪含量，降低腹部肥胖程度。

二甲雙胍減肥有什麼副作用？

在使用二甲雙胍減肥的患者中，有5%～20%患者會出現明顯的消化道反應，主要表現為腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、口腔異味等，其中腹瀉較重者占20%左右；每天服用二甲雙胍1000毫克，還易造成乳酸積累，發生乳酸中毒，出現惡心、嘔吐、胸悶及呼吸急促等症狀。另外，長期大劑量服用二甲雙胍，可能影響維生素B 2、維生素B 12、維生素C和葉酸等的吸收，造成貧血、毛細血管和周圍神經損害，對微量元素鈣、磷的吸收也有一定影響。因此，對正常人來說，服用二甲雙胍減肥，不但減肥效果難以确定，反而可能引發一系列不良反應，損害身體。

所以說二甲雙胍并不是一種神奇的減肥藥，這種藥物對于治療單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者療效非常好，但正常人用它作為減肥保健藥物服用并不恰當。還是那句話，“管住嘴！邁開腿”！隻要多運動，選擇性地進食一些粗纖維和蔬菜保持好體重就很好了，持之以恒，你一樣可以變成健康的“魔鬼身材”。

（配圖來源于網絡）

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