我内心從不懷疑，數字時代無論如何都大幅度提升了痛風的科普程度。但無奈的是，不少痛風患者即使了解些關于疾病的知識，也不願意深入去探究。何況各種資料上關于痛風的相關常識也是良莠不齊，讓痛風患者無法分辨。

有一位痛風患者，姓張，37歲。他來看診時就出現疑問：“劉醫生，包括您在内的風濕免疫科醫生都在說，暴飲暴食可以誘發痛風急性發作，控制飲食可以降體重和降尿酸。您覺得對嗎？”

我回答說：“沒錯啊，痛風的主要誘因就包括了一次過量進食高嘌呤食物或是過度飲酒酗酒。”

張先生不依不饒：“劉醫生，那我采用節食的方法來治療痛風，為什麼急性痛風還是發作了呢？”

我一聽，就知道他又是不知哪兒了解了關于痛風的隻言片語：“張先生，您患上痛風，不願意用藥，光靠節食怎麼可能将尿酸降下來，何況饑餓本身就能誘發痛風。”

張先生不理解，我隻好仔細給他再講一遍關于痛風和飲食的關系。

從來沒有哪種疾病，如痛風一樣讓人對飲食異常關注

當談及痛風患者應該如何飲食時，大多數人會想到中華醫學會内分泌分會制定的《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》，其推薦總則第1條便是：“建議所有高尿酸血症與痛風患者保持健康的生活方式：包括控制體重、規律運動；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及适量飲水；不推薦也不限制豆制品（如豆腐）的攝入。”

常見食物嘌呤含量表

這其中談到了痛風患者的飲食建議，主要是包括限制、鼓勵和不推薦也不限制三種。如果具體說起來，其實包括以下這些原則：

• 避免攝入以下食物：動物内髒，白酒、啤酒和黃酒等酒類，碳酸飲料、奶茶等高果糖漿甜化飲料。

酒精進入到身體後會代謝産生乳酸，會抑制尿酸的排出，從而容易誘發痛風。

• 限制攝入以下食物：豬肉、牛肉、羊肉等富含膽固醇、飽和脂肪酸和嘌呤的動物肉類，貝殼類、海魚類海鮮，含糖飲料和果汁等。
• 鼓勵攝入以下食物：低脂牛奶、脫脂牛奶等奶制品，富含纖維素、維生素和礦物質的蔬菜，低果糖的水果。

酸奶因含乳酸較多，故不宜飲用

一般來說，不同疾病時期應該遵循不同的飲食原則，但是無論患者痛風病情處于何種階段，恰當的飲食控制都是必不可少的。但是在不同疾病分期有些細節都需要注意，比如在痛風急性發作期應該避免食用的食物就有很多，櫻桃汁、亞麻仁、酸奶酪、芹菜根、牛蒡、富含水楊酸的柳樹皮提取物等。

按照醫學界的共識，痛風患者的飲食控制在每日嘌呤攝入總量不超過150mg，如急性痛風發作或在慢性痛風石關節炎期每日攝入嘌呤總量不超過100mg。

當然，如果痛風并出現了痛風性腎病，腎功能出現受損的患者，這樣的飲食原則可能就不适用了。對這部分患者而言，優質的低蛋白膳食才是最重要的。

對出現腎功能受損的痛風患者，優質的低蛋白飲食很重要

适當的控制飲食，對于痛風患者而言确實有利。據了解，飲食控制能夠降低尿酸60~90μmol/L。

但是為了血尿酸達标一味去節食和減少進食的量，就有可能導緻熱量攝入不足。機體隻有通過分解脂肪和蛋白質來提供熱量，脂肪代謝過程中會導緻β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有機酸增多，對腎小管分泌尿酸起競争性抑制作用，也就是說饑餓導緻酸性代謝産物增多，抑制尿酸從腎髒排洩，從而導緻血尿酸增高，甚至誘發痛風性關節炎急性發作。

饑餓并不能讓尿酸降低

現代有很多年輕人不注意一日三餐，而不少痛風患者因為肥胖選擇了減少進食量，常常不吃早飯和午飯，其實這樣會産生與期待值相反的效果。通常而言，饑餓節食真達不到減輕體重的效果。因為延長空腹時間後，機體會出現危機感，從而開始囤積脂肪。也就是說，如果延長進食間隔、減少進食次數，反而會變成更容易發胖的體質。

因此，痛風患者過度節食是不可取的，不但降低生活質量，難以長久堅持，而且難以達到滿意的治療效果。劉醫生的建議是，痛風患者的飲食療法主要包括：

• 适當攝入能量：不過量飲食，對高熱量的食物要有所取舍，一般來說，七分飽、低熱量。
• 适當限制嘌呤：關于嘌呤攝入就不多說，嘌呤較多的盡量避免，嘌呤較少的如水果蔬菜可以多吃。

适當限制嘌呤食物，而不是完全拒絕

• 攝取有利于堿化尿液的食物：一般來說能夠堿化尿液的食物包括蔬菜和海藻類，因為含有大量的水分，會增加排尿量，也有增加尿酸排洩的作用。

蔬菜有利于堿化尿液

• 适當多喝水：我們鼓勵痛風患者多喝水，每日飲用白開水2500ml以上稀釋尿酸加速尿酸排洩，保持每天尿量在2000ml以上；但不建議用含糖飲料來代替水分，盡管白開水無滋無味和難以下咽。

腎功能正常的情況下，每天多喝水

盡管誘發高尿酸血症和痛風的主要原因在于不良生活習慣，但是單純的飲食控制并不能治愈痛風。因為絕大多數的痛風患者基礎血尿酸值都在500~800μmol/L甚至更高；而對痛風患者尿酸控制的目标上限則為360~300μmol/L，有痛風石或慢性痛風性關節炎、痛風性腎病患者建議在300μmol/L以下。

單純飲食控制無法做到将尿酸降到目标值。但是，改善生活習慣還是與藥物治療同等重要，甚至重要程度要高于藥物治療。為什麼呢？

• 食物中的嘌呤本身就能夠增加血尿酸的生成，比如我們提到的内髒、海鮮、啤酒等；
• 有些食物可能抑制尿酸從腎髒排洩，也會導緻血尿酸濃度增高，比如酒等；
• 有些食物可能影響胰島素的功能，間接減少尿酸的排洩，比如含果糖飲料等。

果糖會升高血尿酸含量，痛風要避免大量攝入富含果糖的水果

也就是說，飲食控制其實是排除掉哪些對痛風有威脅性的食物，讓人提高警惕；而另外一方面，是調整飲食結構，讓痛風伴發的其他疾病減少發病幾率。

适當的飲食控制和調整，不僅是為了降低血尿酸水平和減少痛風急性發作，更重要的是調整既往不合理的飲食習慣，借此預防或減輕其他代謝性疾病。

劉醫生在這裡建議：

不要長期低嘌呤飲食：長期低嘌呤本身并不健康，低嘌呤飲食會導緻蛋白質及其他營養元素攝入不足，造成營養不均衡。

不要隻看飲食調整：生活方式的改善不隻是如何吃的問題，減肥、運動、戒煙也是痛風和高尿酸血症患者需要注意的。

不要僅僅注意食物：對飲食的控制還包括控制每日食油和食鹽以及調味品的使用，學會控油控鹽，減少醬油、味精、辣椒醬等調味品的依賴。

蚝油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調味料的嘌呤含量也很高。

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