50多歲的張阿姨退休後就一直賦閑在家，平時沒有什麼愛好，就是喜歡搓搓麻将，一打就一下午，有時候甚至會打到半夜。最近幾個月，張阿姨感覺自己的視力不行了，特别是晚上的時候非常明顯，光線一暗就感覺眼前的東西看不清楚，有幾次晚上打完麻将回家甚至差點撞到别人，剛開始張阿姨以為是自己打麻将打多了導緻的。

最近公司組織了退休員工進行定期體檢，張阿姨剛好想看看自己的眼睛到底怎麼了，于是做了一個眼底熒光造影，結果發現張阿姨的眼底黃斑發生了萎縮，而這種萎縮也稱為老年性黃斑變性，張阿姨最近的視力減退就是這個病引起來的，于是給張阿姨看了幾瓶滴眼液，同時還打算開種藥物治療一下她的性黃斑變性。但張阿姨并不太不想吃藥，因為她認為這是人老了的正常現象，但醫生解釋道老年性黃斑變性如果不正确預防會有進一步加重的可能，而這種退變一旦發生就是不可逆轉的，因此早期防治是關鍵，想給張阿姨開的其實是幾種維生素，而且不需要長期服用。張阿姨聽到醫生的說明後就按照醫囑規範服藥了，通過一段時間的治療後，她的視力果然改善了很多。

老年性黃斑變性是老年人常見的退行性眼病之一，根據流行病學調查發現60歲以上老人中有20%以上都存在黃斑變性，可以說是導緻老年人視力下降、視物不清的重要病因。老年黃斑變性的本質是多種病因導緻的視網膜上的黃斑區結構的衰老性改變，從而導緻對于光線的敏感度下降，輕度的黃斑變性僅表現為視力下降，夜間視物模糊，但伴随着黃斑區病變程度加重，老年人會出現嚴重的視力缺失，甚至導緻失眠，使得老年人完全失去獨自生活的能力。有許多老年人認為老年性黃斑變性是一種正常的生理性改變，每個老年人都有，不需要特殊幹預，其實這是一種觀念是錯誤的，由于神經細胞的不可再生性，因此對于老年性黃斑變性的患者而言，早發現、早幹預，其預後越好，因此積極發現和防治老年性黃斑變性是非常重要的。

眼底的視網膜是構成視覺的重要結構之一，其是由數億計的視神經細胞組成，是感受和傳遞光線的主要部位。黃斑是視網膜中最重要的結構之一，其實視網膜上視覺最敏銳的地方，也是産生精細視覺最重要的地方，我們可以看見各種顔色、分辨數字、看書、看手機，其實都是主要依靠黃斑區域，因此一旦黃斑出現病理性變化，人體的精細視力就會出現明顯下降，而對于老年人而言，黃斑變性就是導緻黃斑功能下降的重要原因之一。

所謂的老年性黃斑變性就是黃斑區結構發生衰老性改變，其主要表現為黃斑區域上的視網膜色素上皮細胞發生增殖、萎縮、脫離，導緻其對視細胞外節盤膜的刺激功能下降，導緻黃斑區域對于光線的刺激的敏感度下降，從而引起視力下降或者缺失。黃斑變性大多發生于45歲以後，并且與年齡息息相關，年齡越大，發病率就越高，并且由于黃斑區域的不可再生性，因此發生萎縮的視網膜色素上皮細胞往往是不可再生的，因此對存在老年性黃斑變性的老年人而言，積極預防的意義遠遠大于治療。

目前對于老年性黃斑變性的具體發病機制尚不清楚，研究表明遺傳因素、高血壓、糖尿病、肥胖等多種因素都可能是誘發黃斑變性的病因，這些因素會導緻視網膜上的視神經細胞發生不可逆性損傷，甚至可以直接誘導視網膜下的脈絡膜血管發生破裂、出血，導緻突發性的失明，因此對于老年性黃斑變性患者而言，針對這些誘發因素的防治也是不容忽視的。

老年性黃斑變性的早期症狀并不嚴重，大多數人多表現為視力輕度下降，或者視物模糊，夜間較重，許多老年人認為這是正常的退行性改變，是不需要幹預，但這個觀念是錯誤的，早期的黃斑變性才是防治的最佳時機，因為視覺神經細胞是不可再生的，因此早發現、早幹預，積極延緩病情發展才是正确面對黃斑變性的态度，這對于提高老年人的生活質量非常重要，而下列3種維生素就被臨床常用于防治老年性黃斑變性。

1、葉黃素與黃斑變性

葉黃素的本質是一種類胡蘿蔔素，是組成視網膜黃斑區域的重要組成部分之一。葉黃素是人體内重要的組成營養物質，其對于視力具有決定性的保護作用，臨床經常用于治療多種視力下降性的眼病。其次，葉黃素還具有抗氧化性，對于血管和心髒都有保護作用，因此也被用來防治心血管疾病。

黃斑變性的主要發病機制在于視網膜視覺神經細胞的退行性改變，而葉黃素可以通過多條途徑改善黃斑變性。首先，葉黃素本身作為組成視網膜黃斑區的重要色素，其可以有效促進神經細胞對于光線的敏感度，可以有效改善視覺細胞的功能，對于校正和修複視覺具有重要意義；其次，葉黃素具有很強的抗氧化作用，可以快速清除眼底的慢性炎症，從而保護視網膜，減輕炎性因子對于視神經的損害；第三，葉黃素具有濾過作用，其可以高效地過濾掉陽光中的藍紫光，從而減少長時間的光照對于視網膜的損害，有效保護視力；最後，眼底血管變性是導緻黃斑變性的重要誘因，而葉黃素可以抑制血管内皮細胞的炎性反應，從而保護血管的完整性，對于改善眼底的血供具有重要意義。

2、維生素C與黃斑變性

維生素C，臨床又稱為抗壞血酸，是人體内重要的營養物質之一。維生素C在人體中的分布非常廣泛，而且參與多種重要的生理反應，具有明顯的抗氧化、抗炎的作用，同時也可以參與脂質、蛋白質等多種物質代謝，因此對于維持人體健康具有重要意義。

在防治黃斑變性時，維生素C具有多重的調節作用。首先，維生素C具有明顯的抗炎性，可以減少眼底的炎症反應，同時降低眼底毛細血管通透性和脆性，從而減少炎性滲出，對于防治炎症反應對于視網膜的損害具有明顯作用；其次，維生素C具有明顯的抗氧化性，可以通過抑制氧化反應，降低氧化自由基的含量，從而有效的保護毛細血管的完整性，減少血管内皮損害；最後，維生素C與葉黃素具有相互促進的作用，其可以有效促進葉黃素的吸收，維持葉黃素的穩定性，從而增強葉黃素保護眼睛的功效。

3、維生素E與黃斑變性

維生素E又名生育酚，是一種脂溶性的維生素，也是人體内最強抗氧化劑。維生素E對于維持人體健康具有重要意義，是維持細胞膜完整性的重要物質之一，同時對于促進核酸中RNA、DNA等物質的合成具有重要作用。臨床研究表明維生素E具有促進生殖、抗衰老、保護皮膚黏膜、促進脂質代謝等多種治療作用，臨床應用非常廣泛。

維生素E對于黃斑變性的防治作用是多方面的，首先，維生素E可以有效保護血管内皮，降低血管脆性，從而保護眼底毛細血管的完整性，減少出血和滲出，從而保護黃斑區域的血供；其次，維生素E作為一種強力的抗氧化劑，可以快速降低眼底的氧化應激反應，清除氧化自由基，減輕炎症反應對于視網膜的損傷，保護視力；最後，維生素E對于視覺細胞具有營養和保護的作用，可以保護和維持視覺細胞的正常功能。

葉黃素、維生素C和維生素E雖然都屬于維生素，常規劑量下并不會有明顯不良反應，但是這并不意味着可以随意補充這些維生素，過量補充或者不當依然會對人體健康造成損害，因此建議有老年性黃斑變性、視覺減退的患者請依照以下4個原則進行科學補充。

第一、注意各種維生素的補充劑量

依據2020年中國營養協會頒布的《中國膳食營養指南》中的推薦，健康人每日攝入葉黃素量約在6-10mg、維生素C約為100mg、維生素E為12-14mg，這種常規劑量是不需要通過藥物進行補充的，注意飲食，從食物中攝取就足夠了，但如果已經存在黃斑變性則這種常規劑量就不夠了，往往需要額外補充。

臨床建議有黃斑變性的老年人每日20mg-30mg葉黃素、500mg維生素C和100mg-200mg維生素E，口服1-3個月即可有效改善視力，延緩黃斑變性，但需要注意服藥過程中的不良反應，建議有需要的患者在專科醫師的指導下用藥。

第二、飲食補充是基礎

科學的飲食習慣是防治老年性黃斑變性的基礎措施，科學的安排飲食，盡量從食物中獲取葉黃素、維生素C和維生素E，從而減少對藥物的依賴。

葉黃素在食物中廣泛存在，其中在綠葉蔬菜中存在的含量較多，如菠菜、白菜、油麥菜、胡蘿蔔等，因此每天攝入足量的綠葉蔬菜是可以滿足人體對于葉黃素的需求；其次，谷物中葉黃素的含量也較高，如玉米、小麥等，科學攝入雜糧也是補充葉黃素的途徑之一；水果中猕猴桃、藍莓、葡萄等含有的葉黃素較多，可以選擇性地适量攝入。

維生素C基本隻存在于植物性食物中，動物性食物中存在較少，其中以柑橘類的水果含量最為豐富，如橙子、橘子等，也可以喝鮮榨的果汁進行補充，每日适量攝入即可滿足需求；蔬菜中含有維生素C較豐富的有西紅柿、辣椒、白菜、西芹等，适度使用可以補充維生素C。

維生素E主要存在于植物的種子和堅果類食物中，如葵花子、核桃仁、松子等；其次，新鮮的水果中維生素E的含量也較高，例如葡萄，西紅柿、猕猴桃等；第三，蔬菜中含維生素E較多的有南瓜、菠菜、油麥菜，生菜等；最後，動物的肝髒中也含有豐富的維生素E，但不宜作為首選，因為這些食物中多含有不飽和脂肪酸，過度攝入會影響血脂水平，因此應盡量從植物中進行補充。

第三、注意補充時間，這3種維生素的補充時間不宜過長

雖然老年性黃斑變性是不可逆轉，但這并不意味着我們需要一直補充這3種維生素，因為藥物補充的劑量過大，長期服用會導緻藥物積累，引發不良反應，建議有黃斑變性的患者可以連續補充1-3個月後檢查體内維生素水平和視力，如果已經恢複正常或者視力有明顯改善，則可以停止藥物補充，改為飲食補充或者可以選擇相應的複合維生素産品進行補充。

第四、注意不良反應

葉黃素每日的最高劑量應不超過40mg，否則會造成肝腎功能損傷，主要為肝酶異常升高、肌酐升高；其次，部分患者在口服過量葉黃素後會出現藥物性黃染，表現為皮膚黏膜、眼結膜、小便等呈黃色或橘黃色，但隻需要停藥後即可緩解。

長期服用維生素C容易導緻出現胃腸道反應，如胃痛、胃脹，惡心，嘔吐等；其次，維生素C會抑制腸道對于維生素B12的吸收，因此長期口服會導緻巨幼紅細胞性貧血；最後，過量服用維生素C會降低腎髒對于尿酸的排洩，增加結石和高尿酸血症的發病幾率，因此服藥過程中一定要監測腎功能，發現尿酸升高則需要停藥。

維生素E每日最高的劑量為400mg，如果大劑量口服會導緻惡心、眩暈、嘔吐等不良反應，但大多數停藥後可自然恢複；少數患者會出現凝血功能異常，誘發血栓，女性會出現月經不調，這與維生素E會抑制維生素K的吸收相關，因此服藥期間一定要監測維生素K的水平，發現缺乏維生素K後應适量補充。

随着我國老齡化人口的增多，存在老年性黃斑變性的患病人群也在不斷增加，雖然黃斑變性是不能逆轉的，但早發現、早治療對于改善視力，延緩病情惡化具有重要意義，而科學補充葉黃素、維生素C和維生素E就是防止老年性黃斑變性的重要手段；其次，雖然這3種維生素的安全性較高，但是依然不建議長期大劑量服用，連續服用1-3個月後即可，同時注意可能的不良反應，如果服用後症狀明顯緩解或者眼底病變明顯好轉，這可以改為飲食補充，或者改為口服複合維生素進行補充。

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