朋友打電話給我，說他家小孩上小學，最近總是膝蓋下方疼痛，問我究竟是怎麼回事？這個問題和網絡上很多不會提問的朋友給我提的問題頗有相似之處，我無從回答。因為膝蓋周圍可以引起疼痛的結構很多（如下圖），膝蓋下方疼痛的病也很多，我不能簡單的通過“膝蓋下方疼痛”來輕易判斷出是何種疾病。于是我隻能讓小孩來我的門診就診。

小孩到了門診才能把病史問清楚，這個小孩今年12歲，平時非常好動，喜歡踢足球，以前右膝蓋下方也經常疼痛，但是休息後可以好轉，而這一次已經一個月了，仍然沒有好轉迹象，相反，右膝蓋下方還可以摸到一個隆起，壓痛非常明顯。然後我做了一些查體，确定這個小孩的膝蓋其他部位的檢查都是陰性的，而隻是右膝蓋下方的區域有按壓痛，另外小孩做伸膝抗阻力動作時疼痛會加劇。

這膝蓋下方的區域就是上圖紅色區域（圖示區域4），此區域為髌骨下方，有兩個結構：髌韌帶及胫骨粗隆，胫骨粗隆又叫胫骨結節。在問及病史及查體以後，我基本可以确定是髌韌帶損傷及胫骨結節損傷中的一種了。于是我安排這個小孩去做了一個X線檢查。如下圖：

從上圖X線可以看到胫骨結節撕裂，骨骺增大緻密，還可見有碎骨塊，結合之前這個小孩描述的的症狀及查體，診斷可以明确為：胫骨結節骨軟骨病。接下來，我就介紹一下這個胫骨結節骨軟骨病，詳細告訴大家這究竟是什麼病，該怎麼治療？

胫骨結節（圖示3處）為胫骨上端正中的一個隆起，正常人都可觸及，隻是不痛時并不會太在意，其上有髌韌帶相連（圖示2處），髌韌帶上方是髌骨，其上又有股四頭肌(圖示1處)相連。股四頭肌是全身最為強大的一組肌肉，它的牽拉力會通過髌骨、髌韌帶傳到胫骨結節，引起胫骨結節的損傷。

胫骨結節損傷并不能稱為胫骨結節骨軟骨病，隻有骨骺沒有完全骨化的時候受傷才是。因為胫骨結節骨骺是要在18歲以後才可以完全骨化，在未骨化之前，胫骨結節骨骺與胫骨結節之前隔着一層軟骨，才叫胫骨結節骨軟化病。像上圖，胫骨結節并未與胫骨骨化為一體才容易受傷，也就是說隻有未成年的胫骨結節損傷才叫做胫骨結節骨軟骨病。

1. 12~14歲好發、常見于好動者，男孩發病率大于女孩；
2. 常常為一側發作，兩側同時發作的概率大概為30%；
3. 症狀為胫骨結節處壓痛，運動時疼痛，但皮膚無紅腫等炎性表現；
4. 當胫骨結節骨軟骨損傷有炎症時，可有胫骨結節隆起；
5. X線可見有胫骨結節骨骺增大、緻密或者撕裂等表現。

胫骨結節骨軟骨病的治療以保守治療為主，一般休息後可以緩解，疼痛明顯也可以理療或者佩戴護具，無需用止痛藥。值得提醒的是此病不建議進行“封閉”治療，首先“封閉”藥物無法注射入骨骺，效果差，而且有可能因為皮膚壞死後骨骺長期不愈。

此病即使是長期反複發作，也通常可以自愈。胫骨結節骨骺大約在16歲的時候與胫骨上端的骨骺融合，在18歲的時候可以和胫骨完全融合并骨化成一整體，因此，在18歲以後便可以自愈。但是，局部的隆起并不會消失。

隻有成年後尚有骨骺未能融合而一直反複引起疼痛者，才會進行手術治療以促進融合，主要有鑽孔術或者植骨術。手術創傷小、恢複快、效果佳，隻是胫骨結節隆起不能改善會影響美觀。

以上就是胫骨結節骨軟骨病的一些知識，我也告訴了我那個朋友，他現在就放心了，回去讓孩子好好休息，以後會逐漸好轉，最遲18歲以後就能自愈。朋友們，你們都懂了嗎？

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!