大家好，我是郭醫生! 最近有一個粉絲朋友問我，能不能把CT平掃、薄層CT、HRCT、增強CT、CT後三維重建的區别講一下，他說也看了很多專業的講解，還是分别不清楚它們的區别和優劣，他看了我之前講的心髒彩超，感覺通俗易懂，想讓我講一期關于CT檢查的。感謝朋友們的鼓勵和支持，雖然我本人不是影像專業的，但綜合衆多同道的講解，我今天還是用通俗的語言給大家介紹一下各種CT的區别，以幫助大家更好的理解，也希望喜歡的朋友請給予關注、轉發、點贊。

一、什麼是CT？

CT全稱電子計算機斷層掃描，它的原理是基于X線能穿透物體的特性，X線穿透不同密度物體後産生的投影亮度不一樣，利用電子計算機等輔助設備對X線照射後的圖像進行處理，産生不同角度、不同色彩的圖形。X線是一種看不見的光，它能穿透人體以及很多物質，比如飛機安檢時，有一道程序就是用X線來對人體和行李進行透視，人體的肌肉、骨骼密度和行李中如果有液體、金屬等危險品，在X光照射下圖像是完全不一樣的。醫院中用到X線透射原理的檢查有X線檢查、CT檢查以及造影檢查。X線檢查即我們俗稱拍片兒，它常用于簡單的骨折檢查，以及胸部、腹部透視，因為它一次拍攝隻能産生一張綜合的圖像，不能分層成像，所以用途越來越少。而CT是用X線束對人體不同部位進行分層掃描，把每一個組織按不同的厚度進行掃描，經處理後得到不同層面的影像。造影是對身體進行連續的X線照射，呈現的不是圖片，而是動态影像，好像動畫片一樣。如果給予一個西瓜進行檢查，X線拍出來的可能是一張橢圓形的黑白照片；CT拍出來的是西瓜不同切面的照片，可以做成一本相冊；造影出來的是一部短視頻。

二、不同的CT種類有什麼區别？它們是哪些疾病的優勢檢查？

還是用西瓜來舉例，我們假如西瓜裡有幾個壞西瓜子，用不同的CT來切西瓜，找出壞西瓜子，看看不同的CT有什麼區别？

1、普通CT：如果普通 CT的層厚是 10mm，就好比切西瓜時每一塊厚薄都切成10mm，如果壞掉的西瓜子直徑小于10mm，很可能就找不到壞西瓜子，切出來的西瓜每塊看起來都是正常的；

左上第排字母：肺部 層厚5mm

2、薄層CT選擇的重建方式是用薄層顯示圖像，指的是層厚更小，薄層CT在每一台CT上，最薄層厚不-樣，比如CT是非常先進的設備，最薄的層厚可以達到0.6mm。但是有的可能是幾年前的CT，最薄層厚就是1mm，所以對診斷，尤其是肺小結節是1.5mm以下，就代表可以看到最小為1.5mm的結節。如果是1mm的層厚，最小可以看1mm的結節。實際工作中1-2mm的結節，這麼小的結節大部分都是良性，所以隻要薄層達到1.5mm以下，就可以符合薄層的标準。但有的地方隻做5mm，5mm應該算不上薄層，因為還不是很薄。常規都應該做5mm，因為如果做1cm，5mm左右的腫瘤病變就會漏掉。所以要看一些小結節，最少要做5mm，如果想做薄層，最好做到1mm，實在沒有1mm，做1.5mm也可以。我們醫院目前最薄厚度可以做到0.6mm。這種情況就相當于跟切西瓜一樣，切得很薄的時候不容易遺漏病變，能夠發現1mm以下的結節。如果選擇重建層數比較厚，比如7.5mm，這個時候有可能會遺漏病變，肺内有些微小結節就不容易被發現。所以，掃描的時候還是要選擇薄層CT掃描，不容易遺漏病變，但它收到的輻射會比普通CT更多，費用更大。

3、HRCT是高分辨率CT掃描，采用薄層、高空間分辨率算法重建和縮小掃描野，提高了CT影像的空間分辨率，增加了清晰度，層厚一般為薄層1-2mm，HRCT能清晰地顯示肺組織的細微結構(肺小葉氣道、血管及小葉間隔、肺間質及毫米級的肺内小結節等)，幾乎達到能顯示與大體标本相似的形态學改變，因此HRCT在胸部的應用非常重要，而且掃描時不需要造影增強，被認為是診斷肺部彌漫性疾病及腫瘤的首選檢查項目，用于肺内小病竈、支氣管擴張及肺内彌漫間質和肺泡病變的診斷，肺部腫瘤的鑒别診斷、乳腺腫瘤轉移性淋巴管病變、顯示腫瘤是否有鈣化、邊緣形态特征、腫瘤部位選擇活檢的穿刺定位及治療後觀察。因為這種技術需要掃描的更薄層，通常需要适當地提高管電壓和管電流，相對的患者受到的輻射量會增加。需要強調的是HRCT并不能代替常規CT，而是作為常規CT的一種補充，并且對屏氣要求較高，否則會高估或低估病變。不難看出，HRCT還是薄層CT，隻不過增加了對比度，圖像的後期處理更仔細、圖像更清晰。這個我深有感觸，我們市有幾家醫院都有128層CT用于做心髒血管成像，但是出來的圖像分辨效果真是參差不齊。

4、什麼是CT三維重建？什麼時候需要三維重建？

三維重建:是基于平掃和各種冠狀位、矢狀位及水平位的數據，用後期電腦重新合成的數據。将獲取的冠狀位、矢狀位和水平位的數據整合後還原出器官三維立體的形象，可以直觀地看到何處有病變，而且根據血流的多少添加色彩，看起來就更加直觀。CT平掃，包括薄層CT和高分辨率CT，獲取的是原始數據，可以是橫切的水平位，也可以是矢狀位和冠狀位，它們的成像都是不同層面、不同角度的平面圖，就好比切西瓜，不論橫切、豎切、斜切，不論切多少層，擺在我們面前的都是一張張平面圖，三維重建卻是根據圖像的整合計算又重構了一個比例相同的西瓜模型。雖然多數時候可以很好地建立疾病損傷及對比關系。但是CT平掃對于特殊的部位，如氣管和氣管拐彎處、肋骨折斷後的錯位情況，還有其他地方的骨骼或腸腔器官的内部結構，不是特别清楚。所以需要三維重建來還原器官立體處的表現，所以心髒造影、大腦血管造影、氣管立體的三維重建、骨骼的三維重建就應運而生;做肺三維重建CT掃描，主要是警惕是否有腫瘤性疾病或者肺部有嚴重的病變，其他普通的CT或影像學檢查無法準确進行診斷，意義是更加清晰觀察血管、血流或局部的病變情況。肺三維重建CT和普通CT不同，普通CT是斷層平面圖像。肺三維重建CT的成像是立體的，可掃描各個層面的二維投影，通過數字的數學過程以及計算機技術處理之後，還原胸腔内三維空間照片，能夠準确确定肺部病變的空間位置、大小、形狀，以及和周圍血管、氣管、淋巴管之間的關系。我在醫院看到，最常用的三維重建是頭部三維重建，用以觀察鼻骨、顴骨等小的骨折、骨裂；以及胸部三維重建，觀察肋骨、胸骨等是否骨折。

三維重建圖

5、增強CT：增強CT和前面幾種CT不一樣，它是通過向靜脈血管推注造影劑來增強注射部位與周圍組織的對比度，或通過病變部位是否有血供來明确病變性質。因為造影劑在CT顯影下是高密度的，基本和骨頭密度相同，注射後随着血流向供血組織充盈，這會使血管和有血管的組織在CT照射下呈現高密度的白色，與周圍組織界限分明。它常用于血管本身病變的檢查，根據血流是否分叉判斷胸主動脈、腹主動脈是否出現夾層、破裂；根據組織造影劑充盈後密度高低不同判斷是否為惡性腫瘤，如小的肝囊腫、肝血管瘤和小肝癌等，良性的血管瘤和惡性的肝癌血液充盈程度是不一樣的；通過增強掃描可以人為增加病變與周圍組織密度差異，如人體組織肺門、頸部、盆腔等部位血管與淋巴結CT平掃圖像密度相似，增強後可以鑒别性質，清楚顯示病變組織與周圍組織是否有粘連、邊界是否清晰等關系。假設普通CT發現西瓜裡有一個密度疑似西瓜子的影子，向西瓜瓤裡注射造影劑，西瓜瓤的密度會出現改變，西瓜子堅硬造影劑進不去，于是我們就可以通過疑似西瓜子的影子密度是否變化以及變化大小，來判斷該處是西瓜子還是西瓜瓤，還是西瓜裡面有蟲子。

具體要選用什麼種類CT更合适，要結合病情，建議在醫師指導下選擇。我是為大家傳遞健康知識的郭醫生，感覺有用請關注我，或關注微信公衆号“通俗易懂說健康“。我們下期再見！

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