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女性生育力具體指什麼？

越來越多人生不出孩子了。

世界衛生組織在25個國家的33個研究中心的調查結果表明，發達國家不孕症的患病率約為5％～8％，發展中國家一些地區可高達30％。2021年，國家統計局的資料更顯示，我國的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。

這個數字有多可怕？它意味着每6.4對育齡夫婦中，就有一對面臨生育困難。

不孕症已經成為發病率最高的三大疾病之一。

男性，隻要還能找到精子就有希望！而女性在生育的路上，本就更艱難。為什麼現在的條件越來越好，生娃反而變得更困難了？女性生育力下降的原因，到底是什麼？

01、怎麼評估女性生育能力？

女性生育力的評估主要包括三個方面，即卵巢的儲備力、輸卵管的通暢性和功能、子宮内膜的接受性和宮腔對妊娠的承受力等，同時必須考慮年齡和全身性因素（如遺傳、免疫、代謝等）的影響，尤其是女性年齡對生育力的影響是目前無法克服的因素。

▌年齡

随着年齡增加，女性生育能力降低。

• 卵巢功能下降卵泡數量減少、卵子質量降低；

• 胚胎染色體異常概率增加，自然流産率增加；

• 随着年齡增加（尤其40歲以上），機體各方面機能減退，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、惡性腫瘤等發生率增加。

妊娠期高血壓疾病及相關并發症、妊娠期糖尿病、早産、低出生體重兒和死胎等均增加，剖宮産率及相關的并發症增加。對于女方年齡大的不孕不育夫婦（尤其是35歲，甚至40歲以上），宜采取積極的治療措施，盡早建議行人工授精或體外助孕。

▌卵巢儲備力

• 卵巢潛能評估：B超檢測卵巢體積、基礎窦卵泡數、卵巢間質血流，基礎血FSH、LH、AMH、Inhibin B等。

• 卵巢刺激試驗如氯米芬刺激試驗、外源性FSH卵巢儲備試驗或稱FSH刺激試驗和促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）刺激試驗。

卵巢儲備不良的女性，即使體外助孕治療，由于獲得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠幾率亦降低。少數患者卵巢功能衰退很快，因此，對于女方卵巢功能不良/卵巢儲備力差的夫婦，應采取積極治療措施，必要時盡早進行人工授精和體外助孕。

▌輸卵管通暢性和功能

目前尚缺乏實用的輸卵管功能評估的方法：

• HSG及超聲下輸卵管造影；

• 腹腔鏡檢查；

• 輸卵管通液；

• 其他：輸卵管鏡、放射性核素檢查等。

對于女方存在輸卵管周圍粘連或梗阻的不孕夫婦，如果同時存在男性不育因素，仍建議盡早行夫精人工授精（AIH）或體外助孕。

▌子宮生育潛能

• 婦科檢查及超聲檢查；

• 宮腔鏡檢查及診斷性刮宮、子宮内膜接受性評估；

• MRI、宮腹腔鏡聯合探查。

對于女方子宮不能承受妊娠的不孕不育夫婦，應謹慎治療男性不孕，因我國不允許代孕，目前這部分患者隻好領養子女。某些子宮因素可通過宮腔鏡手術得以糾正，在男性不育的治療中應給予關注。

▌全身因素

• 機體是否可承受妊娠及分娩（尤其是高齡女性）;

• 是否存在導緻不孕、不育的全身性疾病（遺傳方面、免疫方面及其它内分泌系統或代謝相關的疾病、惡性腫瘤手術史及放化療史等）。

如果女方存在不宜妊娠的全身因素，也應謹慎考慮男性不育的治療。

02、哪些因素會導緻生育力降低？

▌年齡越大，可能性越低

所有催生的話裡，一定有這麼一句：“再不生就生不出來了呀”。

年齡之于女性，更苛刻一些！

年齡越大導緻生育力下降的主要原因——卵巢儲備功能降低。

卵巢内存留的可募集卵泡數目減少及卵子質量下降，又少又不好，加之高齡女性種種現實因素，是難上加難。

▌生病導緻生育力降低

卵巢早衰（POF，premature ovarian failure）是常見的嚴重影響女性生育力的病理因素，患病率高達1％，可能與遺傳、自身免疫性異常、卵巢破壞等多種因素相關。

▌遺傳因素

決定卵巢功能的基因位點為Xq21.3-q27或Xq26.1-q27和Xql3.3-q21.1，此區域的缺失可能減少原始卵泡數、增加凋亡或卵泡成熟障礙導緻的閉鎖，如Turner綜合征。大多數Turner綜合征病人在出生時生殖細胞已喪失， 但是也有部分病人是XO／XX嵌合體，晚期才出現卵巢功能早衰。

▌免疫學因素

POF患者及自然絕經後婦女體内CD8 、CDl6 T淋巴細胞數量明顯升高，CD4 ／CD8 明顯降低，可能影響淋巴細胞的調節功能，引起POF。

▌卵巢破壞因素

包括子宮内膜異位症、盆腔感染因素、放化療史、盆腔手術史等。

子宮内膜異位症可從盆腔解剖結構、卵巢功能和卵子質量、腹腔免疫環境改變、子宮内膜容受性降低等多個方面影響育齡期女性的生育能力。值得注意的是，腹腔鏡雙極電凝術産生的熱能可損傷卵巢基質血管和卵巢髓質組織，導緻卵巢儲備功能降低更顯著。

化療後癌症病人，尤其是采用烷基化藥物，卵巢早衰的風險增加9倍，其中21～25歲女性病人卵巢早衰風險高達約27倍，兒童病人化療後卵巢早衰發生率高達60％。

盆腔放射治療過程中，20Gy輻射就可導緻40歲以下病人卵巢功衰竭。化療、全身放療聯合骨髓移植治療，卵巢毒副作用更明顯，80％的兒童病人面臨卵巢功能早衰。

▌環境因素

包括生活方式相關危險因素、 職業相關危險因素和内分泌因素。

職業相關危險因素常見：麻醉性氣體、抗腫瘤藥物、重金屬和溶劑等。内分泌因素是指外源性的化學物質和混合物幹擾内分泌系統功能。

▌社會因素

因個人、職業或經濟等社會因素推遲生育計劃的女性越來越多。另一方面，由于各種外界因素的影響，很多女性懷孕後會選擇人工流産，甚至多次人工流産，如人工流産後處理不當，患各種疾病，從而導緻不懷孕。

基于人口普查和近年國家統計局數據，使用人口預測模型得出：“全面二孩”每年帶來的新增人口在300萬～800萬之間，估計中值為 500萬。夫婦中60％是35歲以上的育齡婦女，生育難度增大。

另外，人口學數據顯示，1975年到2010年中國産生2.18億獨生子女，每年新增約7.6萬個失獨家庭。截至2012年，我國已有100多萬個失獨家庭，未來将達到一千萬。失獨家庭夫婦較多已達到高齡，錯過再生育的最佳時期。

▌其他因素

不良生活方式和過大心理壓力均會對生育力産生影響。

不良生活方式包括：吸煙、飲酒、 長期服用咖啡因、不規律飲食、營養不良或營養過剩。自然懷孕或助孕過程中，精神緊張、焦慮、沮喪等不良情緒也常影響女性生育力。

生活方式或心理因素的單個因素在不同程度上影響女性生育力，如果兩種或多種疊加，會加重對生育力的危害。

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