MRI檢查事故頻發，為什麼？該怎麼預防？

事件回顧

近年來，國内外核磁共振（MRI）事故頻發。2016年7月，上海某醫院磁共振室内發生“驚人一幕”，一台輪椅“親吻”上了磁共振設備。據了解，事發時患者已完成檢查，患者家屬因着急将其從檢查室内接出，而把輪椅推進了檢查室。由于磁共振當時處于待機狀态，仍具磁性，因此金屬制輪椅被迅速吸到機器上。所幸患者并未受傷。

圖源：央視中文國際視頻截圖

2018年1月，印度一名男子陪同家人到醫院做磁共振檢查，當時他手裡帶着一個打開的氧氣瓶。他本應該在外等待，但磁共振室的工作人員要求他進去搬動患者，還說氧氣瓶沒有關系。結果，他一走進房間，就被強大的磁力吸入儀器内。由于氧氣瓶開着，吸入過多純氧，引起氣胸，搶救無效死亡。

圖源：新京報動新聞視頻截圖

2021年10月，韓國一位60歲的患者在做核磁共振時，兩米外的一個氧氣瓶突然飛起，吸入孔内，患者被砸身亡。韓國醫療相關人士指出，此次事故是由于醫院相關人員沒有遵守核磁共振室不能放置金屬制品的基本安全規定。

圖源：大象新聞視頻截圖

由此可以看出，MRI事故一旦發生，對周邊的人甚至設備本身都有傷害！因此，作為一名護士一定要牢記以下核磁共振檢查的相關知識和護理要點，預防事故發生。

知識鍊接

MRI又稱核磁共振成像技術，它的原理是将人體置于特殊的磁場中，用無線電射頻脈沖激發人體内氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖後，氫原子核按特定頻率發出射電信号，并将吸收的能量釋放出來，被體外的接收器收錄，經電子計算機處理獲得圖像。

磁共振設備就是一個具有強大磁場的磁鐵，它是由一些線圈通電而産生的強大磁場，對金屬有很強的吸引力。為了能夠提供穩定的場強，即使停止掃描，這個磁場也一直存在，金屬靠近時就會被吸住。

根據《磁共振成像安全管理中國專家共識》，通常情況下，檢查者及陪檢人員進入MRI檢查室前需要去除下列物品：磁性金屬物品如手機、磁卡、鑰匙、手表、硬币、發卡、打火機、假牙、剪刀、别針、電子産品、存折、項鍊、耳環、戒指等。

輪椅、平車、擔架、監護儀、輸液泵、氧氣筒等儀器設備禁止入内。因為它們可能會被損壞，并對磁共振設備造成破壞，或導緻人身傷亡。

因此，無論是工作還是非工作狀态，嚴禁醫護人員、患者及陪同人員将含鐵磁性的物品及電子産品帶入磁體檢查間。

磁共振檢查注意要點

1.檢查前

在準備間，護士指導并協助患者摘除所有飾品、假牙、電子耳蝸等，明确告知患者檢查過程中有強大的磁場，會吸附所有的金屬物質。如不取下，極易導緻人身傷害或損害設備；

責任護士提前告知女性患者及陪檢者不要化妝，如使用指甲油、防曬霜、隔離霜、護發素等，因為化妝品中可能含有金屬物質，金屬會與磁場發生反應，影響檢查結果；

責任護士應查看患者是否有紋身，如患者有紋身，應提前告知影像科醫護人員，因為紋身使用的顔料會在無線電波的作用下發熱，可能造成皮膚刺痛感甚至灼傷；

患者如果行動不便，一定不可将輪椅、拐杖等直接帶入檢查室。要服從現場醫護人員安排，使用專用的非鐵磁性輔助工具。

圖源：央視新聞視頻截圖

2.檢查中

叮囑患者嚴格服從現場醫生、護士的安排，陪檢者不可在檢查間随意走動。

掃描過程中，需要患者保持一定的體位、平靜呼吸，否則會造成僞影而影響診斷，應囑咐患者切勿移動，并按要求配合檢查。如眼球掃描時患者除頭部不能移動外，一定要閉眼，保持眼球固定。鼻咽部掃描時要求患者平靜呼吸、不做吞咽動作等。

3.檢查後

MRI檢查結束後，護士對危重患者搬動時小心細緻，防止病情加重。叮囑患者或家屬帶好貴重物品，并妥善保管好MRI片及診斷報告單。

特殊患者磁共振檢查注意要點

有顱内動脈瘤夾患者。動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質構成，形狀各異，其中的鐵磁物質含量達到多少會導緻MRI檢查時發生危險，目前尚無定論。

強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。

對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應對其風險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風險，并由患者和（或）監護人簽署知情同意書。

有心髒植入式電子設備患者。心髒植入式電子設備包括心髒起搏器、埋藏式心律轉複除顫器（ICD）、植入式心血管監測儀（CM）和植入式循環記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越複雜。目前臨床上應用的絕大多數心髒植入式電子設備都不能與MRI兼容。

有人工耳蝸患者。人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發生翻轉，需要通過有創手術方法進行複位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比後再行掃描。

人工耳蝸在MRI掃描中雖有産熱的風險，但在1.5T（含）以下的磁場環境中還是比較安全的。同時對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應注意緩慢移床。

有骨科植入物患者。骨科植入物（如鋼闆、鋼針、螺釘以及各種人工關節等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像僞影，影響對周圍組織的觀察。另外，也有發生熱灼傷的風險。

有輸液泵和留置導管的患者。輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導管系統組成，材料主要有合金、矽橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行MRI檢查是安全的。但帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。

有冠脈與外周血管支架的患者。幾乎所有市面上的冠狀動脈支架産品在MRI時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MRI設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術6周後也可以行MRI檢查。

有人工心髒瓣膜和瓣膜成形環的患者。市面上幾乎所有的人工心髒瓣膜和瓣膜成形環進行MRI檢查都是安全的，手術後任意時間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家産品的差異性，還是應在MRI檢查前對材料進行确認。

有眼内植入物的患者。磁性眼内植入物，有可能在強磁場中發生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。

參考文獻：

[1]中華醫學會放射學分會質量管理與安全管理學組,中華醫學會放射學分會磁共振成像學組. 磁共振成像安全管理中國專家共識[J]. 中華放射學雜志,2017,51(10):725-731.

本文最終解釋權歸作者所有

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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