嘉賓介紹：

甯夏回族自治區人民醫院腫瘤放射治療科主任張宇卉

節目内容：

放療，你不知道的抗癌利器

一、關于放療

放療，也稱為腫瘤放射治療，是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。

放射線包括放射性同位素産生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器産生的x射線、電子線、質子束及其他粒子束等。大約70%的癌症患者在治療癌症的過程中需要用放射治療，約有40%的癌症可以用放療根治。

放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。

二、放療适應症

按照各系統中的不同種類的腫瘤，目前治療的适應症可以分為以下類别：

①消化系統

口腔部癌早期手術和放射療效相同，有的部位更适合于放射治療，如舌根部癌和扁桃體癌。中期綜合治療以手術前放射治療較好。晚期可作姑息性放射治療。食管癌早期以手術為主，中晚期以放射治療為主，另外頸段及胸上段食管癌因手術難度大、術後生活質量差等原因，一般行放射治療。肝、胰、胃、小腸、結腸、直腸癌以手術治療為主。結腸、直腸癌手術治療可能較放射治療有好處。早期直腸癌腔内放射的療效與手術治療相同。肝、胰癌的放療有一定姑息作用。

②呼吸系統

鼻咽癌以放療為主。

③泌尿生殖系統

膀胱癌早期以手術為主，中期手術前放療有一定好處，晚期可做姑息治療。腎母細胞癌以手術、放療、化療三者綜合治療為好。睾丸腫瘤應先手術，然後進行手術後放療。子宮頸癌早期手術與放療療效相同，Ⅱ期以上隻能單純放療。

④乳腺癌

凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，腫瘤位于外側象限，腋窩淋巴結陰性者手術後不做放療，Ⅰ期而腫瘤位于内側象限或Ⅱ期乳癌皆作手術後放療。Ⅲ期手術前照射也有好處。對早期乳癌采用“保乳術”後對乳腺及淋巴引流區進行放療，療效也很好。

三、放療會掉頭發嗎？

雖然放療患者也會出現一定程度的副反應，但主要是局部反應，例如皮膚炎症、口腔炎症等，放療副反應往往和照射部位及照射時間、劑量相關，隻要及時對症處理，就不會留下後遺症。

因此，一般來說，隻要放療的照射野不在頭皮範圍内，一般是不會出現掉頭發的現象的。

四、放療會損傷正常的細胞嗎？

針對放療的诟病，人們說得最多的是，放療會在殺滅癌細胞的同時，也會殺死大量的正常細胞，所以，治療效果往往得不償失。這大概就是人們對放療存在偏見的根源之一。

随着放療技術的日新月異，“誤傷”正常細胞的問題在精确放療時代，已經得到了很好的解決。

五、放療時身體會有疼痛感嗎？

放療就是利用直線加速器發射X/γ射線，通過射線這把“無形的刀”，小範圍高劑量的照射，把腫瘤“切”掉，患者既沒有傷口，也不需要麻醉。

由于其“看不見、摸不着”的特性，被譽為“隐形手術刀”。所以放療過程中患者是沒有感覺的。

六、放療有哪些不良反應？

放療會導緻全身不良反應：食欲下降/疲乏/血象下降等。

因照射部位不同引起相關局部反應：皮膚反應、脫發、口腔黏膜反應、咳嗽、腹瀉等。

急性反應如：皮膚色素沉着甚至脫皮、口腔黏膜糜爛等。

晚期反應：口幹、組織纖維化改變等。

七、放療的流程是怎樣的？

現代放療的計劃和實施是一個涉及多種技術人員、多環節、多步驟的複雜完整過程，主要有以下連續步驟：

體位固定：在模拟機上，用病人的舒适度好，最容易反複重複的動作做體膜固定、激光線标記。醫生會根據照射的部位不同（如頭頸部腫瘤或肺癌等），采用不同的固定方法；醫生也需要使用不同的輔助材料來對患者進行固定。擺位置精準、體位可重複性是放射治療非，常關鍵的環節。

模拟定位：體位固定好後，在模拟放療的情況下，進行X線和CT等影像學的檢查。CT檢查或模拟定位的影像會對身體進行三維的影像顯示，這個過程會清晰的展示腫瘤的确切位置和大小。

勾畫靶區和危及器官：靶區分為腫瘤靶區和正常組織靶區。腫瘤靶區就是高能射線需要照射的腫瘤區域，正常組織靶區是需要保護的機體髒器。放療醫生使用放療專用TPS軟件，在模拟定位過程掃描的CT上逐層勾畫患者輪廓、腫瘤靶區和正常組織的靶區。

劑量設定：放療醫生制定了放療的靶區和處方劑量

放療計劃設計：物理師根據放療的靶區和處方劑量，在專用的電腦工作站上類似設計建築圖紙一樣，計算模拟出來。

放療計劃驗證：設計好的放療計劃，還不能馬上讓加速器等放療機器執行，在真正把射線照射到病人體内，還需要進行照射位置的驗證和照射劑量的驗證。在治療計劃執行過程中，射野擋塊的位置和患者的擺位都會存在誤差，因此，位置驗證是非常必要的，位置的驗證是為了保證照射的腫瘤沒有脫靶（或部分脫靶）。

放療實施：計劃驗證通過後。病人就能到加速器機房躺在治療床上接受放療了。放射治療師會進行擺位：即按照模拟定位時的體位進行固定，如果需要呼吸控制，醫生還會放置呼吸管理的設備。一切就緒後，放射治療師就可以啟動加速器進行放療了。

八、放療需要注意哪些問題？

①治療基礎疾病注意事項

1、如患有高血壓、糖尿病等疾病時，控制血糖、血壓在正常範圍内。

2、貧血和白細胞、血小闆低下者，盡量提高至正常水平。

3、如有感冒、肺部感染等急性炎症應控制感染後開始放療。

4、營養狀态差的要積極補充營養。

5、放療前一段時間就應戒煙酒。

6、保持皮膚清潔，保護好體表标記線，不要随意塗抹、更改。

7、照射野内禁貼膠布、塗膏藥，不用刺激性的洗滌劑。

8、照射野内皮膚禁止暴曬，穿寬大、柔軟、吸濕性強的棉質内衣，上衣最好是低領、開襟的。

9、術後患者需在傷口完全愈合後行術區放療。

②頭頸部放療注意事項：

1、理發剃須：頭頸部放療時需用頭肩頸熱塑面罩固定，放療前建議剪短發以免影響固定效果，定位和治療前取掉假發。

2、口腔處理：放療并不會直接損傷牙齒，但因為放療引起唾液腺損傷，導緻唾液分泌減少，及唾液成分改變，從而使口腔環境變化，容易引起口腔感染、齲齒等病變，即使放療不直接照射牙齒，也應在放療前做好口腔處理。一般建議在放療前7-10天拔除不适智齒、殘根，放療後3年内不能拔牙，否則容易導緻骨壞死。

如果口腔内有感染竈，放療前需完全控制感染，否則會加重放療時的口腔反應，并且還會影響放療療效。

保持口腔清潔，完善牙周基礎治療。去除口牙内結石，讓牙周達到一個相對健康的狀态，減少放療中和放療後口腔的不良反應。

盡量去除金屬假牙。金屬會影響照射野内放療劑量的分布和計算，造成放療劑量的不确定性。定位和放療前取出假牙。

③胸部腫瘤放療注意事項：

1、呼吸功能鍛煉：尤其是術後患者，每天做擴胸運動和深呼吸，以幫組恢複和增強肺功能。

2、呼吸運動訓練：有些胸部腫瘤放療時需要進行吸氣屏氣、 平靜呼吸等呼吸控制，且需在整個放療過程中維持特定呼吸狀态10-30分鐘不等，患者放療前自行訓練，按放療體位、所需呼吸模式，每次訓練30分鐘左右。

④乳腺癌放療注意事項：

1、手術傷口必須完全愈合,部分引流口會包括在照射野内,所以引流口傷口也應愈合後開始放療。

2、患側上肢活動功能鍛煉：乳腺癌放療時,患側上肢處于上舉過頭并向後展開位置,術後患者術後傷口基本愈合就要開始功能鍛煉。

⑤腹腔及盆腔腫瘤放療注意事項：

1、放療前進食不易過飽。

2、患者有活動性肝炎、胃腸炎時，要等急性炎症控制、病情穩定後放療。

3、肝功能異常、乙肝病毒複制活躍時，要糾正肝功能、降低乙肝病毒含量後放療。

4、部分患者腹腔放療時需要胃腔處于一定充盈狀态或顯影，則放療前飲用一定量的水或含造影劑的水。

5、盆腔放療時有可能照射到卵巢和睾丸，有生育要求的患者應提前采取保護卵巢和睾丸的措施。

6、部分患者盆腔放療時需要膀胱充盈或顯影，則放療前提前一定時間飲用一定量的水或含造影劑的水，使每次放療時膀胱充盈程度相同。

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來源： 甯夏交通廣播

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