經常有一些腎友問我：

“做一次腎穿刺能管幾年？”

似乎是認為，腎穿刺像是打疫苗，有一個“有效期”？

但是腎穿刺還真沒有一個固定的有效期。因為它不是治療手段，而是檢驗手段。

治療和檢驗不一樣：治療藥物在體内作用多長時間，是人的意願可以掌控的；但是這病不會按照人的意願來：可能剛檢查完病理，就出現新月體、腎功能惡化，那麼“有效期”就無限短；也可能終生都安然無恙，“有效期”無限長。

所以有時候，醫生會讓過去已經做過腎穿刺的腎友，再做一次腎穿刺，甚至間隔時間沒兩年又要穿，這讓患者叫苦不疊。

畢竟腎穿刺屬于2級手術，有一定風險，還有相關費用。多數人一針都不想挨，何況是多針，當初受那份罪的時候，肯定沒想到未來會重複體驗。

那麼，重複腎穿刺有必要嗎？

有沒有必要，得看穿了之後有沒有用。

我們挨個情況來看：

微小病變患者，用激素起效較快。如果當某一天，病情發生變化，患者用激素不管用了，尿蛋白降不下來了，可能醫生會安排再次腎穿。

那麼，微小病變再次腎穿有沒有用？

微小病變出現激素抵抗，最可能的是演變成了局竈節段性腎小球硬化。或者最開始就是局竈節段性腎小球硬化，誤診成了微小病變（二者都是足細胞病，病理有些相似）。

局竈節段性腎小球硬化，用激素效果不好，這也符合尿蛋白降不下來的臨床表現。那麼再行腎穿，确診了它之後，怎麼辦呢？

指南建議：局竈節段性腎小球硬化用激素治療。

有沒有覺得指南這條建議很熟悉？對，就是原來微小病變的療法。

無論是由微小病變發展而來，還是原本就是局竈節段性腎小球硬化，最終都彙集到了這個問題：

局竈節段性腎小球硬化用激素無效怎麼辦？

指南寫到：局竈節段性腎小球硬化，用激素再治無效者預後差，相當于初始無效者。

并沒有給出建議。咱也别怪編寫指南的專家不給建議，因為加大激素劑量、加長激素療程、加用免疫抑制劑，都沒有發現顯效證據。

膜性腎病，這種病是一個比較遲鈍的慢性子，沒太大變化，初始是膜性、以後基本也都是膜性。其難點在于初始治療，而不是後續突然有什麼變化，很少被告知再行腎穿刺。

如果膜性腎病治療無效，指南并沒有像複發患者那樣建議延長療程。而是建議參加臨床試驗，隻是目前并沒有顯效率更高的膜性腎病藥物試驗。

IgA腎病的尿蛋白，輕者用降壓藥，必要時用激素。如果比較嚴重，有大量蛋白尿、腎病綜合征，則用激素 免疫抑制劑。

有少數時候，IgA腎病會出現急性進展，短期内發生腎功能惡化、肌酐迅速上升、大量蛋白尿。這個時候，需要排查進展因素。如果找不到進展因素，患者可能會被告知腎穿。

此時最可能的是腎髒出現了大量新月體，形成了新月體腎炎，指南建議，采取激素 免疫抑制劑治療。

指南的這條建議有沒有很熟悉？對，就是IgA腎病的大量蛋白尿療法。這條建議雖然是重複的，但是有用，可以挽救新月體腎炎患者的腎功能，和上述的“預後差”、“無建議”有本質不同。

總之，重複腎穿刺有2種情況：一是尿蛋白高，二是血肌酐高。

當被尿蛋白困擾時，無論重複多少次腎穿刺确定病理類型，患者結局一般也沒多大差别。

中醫藥的診治不受病理類型影響，無論是原位免疫複合物的病理，還是循環免疫複合物的病理，都不影響中醫藥診治，此時用中醫藥的效果更好。

那麼蛋白尿患者重複腎穿刺有什麼用？

收獲是，确定了一種難治性的腎病類型，引起業内重視，呼籲加強該方向的科研攻關。隻有積累了足夠多的數據，才能凸顯出其緊迫性，使國家的政策和研究經費向這裡傾斜，對大環境是有利的。

如果是腎功能出現了迅速惡化：一般可以找到進展因素：感染、高血壓、脫水、腎毒性藥物、繼發性因素等等，多數不用再行腎穿；少數情況下，找不到腎功能進展因素，建議積極考慮重複腎穿刺，以挽救腎功能。

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