每100個懷孕女性之中就有2到3個宮外孕，并可能因沒有明顯症狀被忽視，進而危及性命。近日，一名多年前被診斷為不孕症的女性，在京出差時因宮外孕進行了緊急腹腔鏡手術。專家提醒，育齡女性應提高對宮外孕的重視程度，提高婦科檢查意識，對異常情況盡早進行排查。

不孕症女性十年後确診宮外孕

39歲的吳女士（化名）從杭州來北京出差，因前段時間她有一次異于往常的“經期”，便利用出差之餘就診，抵京後當即來到北京和睦家醫院進行檢查。“經過我們診斷，您的情況考慮是異位妊娠流産，也就是宮外孕，建議立即急診手術。”多年前就被判定為不孕不育症的吳女士，在首診時聽到醫生趙晉的話，怔住了。

她考慮一番後，拒絕了在手術單上簽字，想第二天一早再做打算：畢竟，她10年前因為不孕症做過輸卵管造影，醫生給出的結論是“不能生育”，在那時她就做了試管嬰兒，并且通過剖宮産誕下了一對雙胞胎。如今10年過去了，怎麼會突然懷孕，還是宮外孕呢？更何況雖然上次經期略有異常，但現在并沒有不适症狀。

在吳女士離院的這段時間，北京和睦家醫院立即按照國家對宮外孕患者跟蹤追訪的要求，寫下了詳細的病例報告，上報給朝陽區衛健委，并且開始電話密切追訪患者情況。

晚上12點，經過醫生的不斷溝通，強調情況的緊迫性，吳女士最終決定返回醫院進行手術。接到緊急通知後，和睦家醫院各個部門做好全方位的術前準備，檢驗科進行了備血、超聲科醫生專職等候、手術室随時待命。患者到院後，婦科主任馬宏麗立即為其做了腹腔鏡手術。

宮外孕發生概率高 輸卵管妊娠最常見

宮外孕是異位妊娠的習慣叫法，指受精卵在子宮體腔以外着床，包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，但以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%。每100個懷孕的女性就會有2到3個是宮外孕。

“這名患者之前沒有明确的停經史，但陰道出血淋漓不淨17天，所以她認為隻是例假異常。”首診醫生趙晉表示，每一位育齡期的女性，隻要是有性生活，如果發現月經異常，比如月經淋漓不盡、量少、異常腹痛都需要及時前往醫院就診。特别是發現懷孕又伴有上述症狀時更要警惕，醫生會通過臨床症狀，化驗及B超等檢查來排除宮外孕的可能性。

“我們建議患者做了相關的激素、B超檢查，結果出來跟之前的判斷一緻，小概率的宮外孕發生了。”趙晉介紹，患者的輸卵管一側附件區發現了10厘米的包塊，但沒有完全破裂，屬于流産型，即形成了一個“血包”，但這個“血包”有随時破裂的風險。有些患者就沒那麼幸運了，可以直接發生破裂，出現活動性出血。同時，吳女士的腹腔内已有300毫升的血量，包塊跟盆壁周圍産生粘連。“這種粘連正是因為以前這個部位有炎症，導緻了輸卵管完全梗阻，也就是不孕的原因。”但炎症可能在消退過程中出現輸卵管不全梗阻，導緻了宮外孕發生。

趙晉提醒，女性如果沒有懷孕計劃，要做好避孕工作，不要做無謂的人流手術，減少盆腔炎感染概率。而備孕女性則應提高婦科檢查意識，對異常情況早期排查。

重則危及性命

追訪機制為患者“護航”

吳女士無疑是幸運的，因為盡管輸卵管的血包很大了，但發現時并沒有破裂。同時，她也處于更大的險境中：因為沒有症狀，她的任何大意和疏忽都可能導緻性命之危。如果血包破裂發生在飛機上，後果不堪設想。

“宮外孕一旦破裂情況兇險，患者立即就進入休克，危及生命可能會導緻死亡。”馬宏麗表示，由于相當一部分的孕産婦死亡是因為宮外孕導緻的，所以國家衛生部門對高危病人建立了一套随訪機制，各地醫療機構和相關管理部門需嚴格執行。以這名患者為例，在她離院時，醫生留下了她的詳細個人信息并再三叮囑她反饋自己的情況，值班醫生一直通過電話了解她的行程。“按照規定，即便病人堅持要走或者要返回杭州，也要追蹤到她在其他醫療機構的就診情況，有了最終結果才算完畢。”正是因為各地嚴格落實國家對危重病人的追訪要求，近年來宮外孕的發生率雖然有所增高，死亡率卻在逐年下降。

醫療機構迅速響應

微創手術可保留輸卵管功能

馬宏麗介紹，手術中發現，患者腹腔内以及輸卵管血包内主要是陳舊性的出血，因為出血時間較久，血液中的水分已經被身體吸收了，慢慢變成了陳舊性的黏稠的血及血塊。醫生慢慢将血塊與腹腔的粘連部分進行分離，考慮到患者并無再生育需求，将懷孕一側的輸卵管進行了切除。手術從淩晨1：55開始，用時1.5小時完成。術中沒有出血，術後恢複情況較好，觀察一日後，患者第二天順利出院。

目前，90%的婦科手術都用腹腔鏡微創手術來解決。馬宏麗介紹，其優點是手術創傷小、切口小、術中及術後出血少、術後疼痛輕、住院時間短、術後恢複快。如果患者有懷孕需求，手術要求更精細一些，和睦家還可以在達芬奇機器人輔助下為患者進行手術。“比如患者之前做過結紮，或者在輸卵管很細的部位發生妊娠，那麼可以借助達芬奇3D圖像和精準操作，将輸卵管被破壞的部位剪掉後，用極細的線将兩側的輸卵管整形縫合，更好地保留其功能。”

同時，對于處于緊急情況的患者來說，醫療機構的迅速響應是“保命”之本。以和睦家為例，經過檢查後隻要認為有手術指征，當天就會将化驗術前準備完成并且預約手術時間，安排住院。為了保障流程順暢，血庫的紅色專線、為孕産婦服務的紫色代碼可随時啟用。同時，手術室有一套專班人馬進行應急響應，除了有24小時在線的值班醫生，夜間也有醫生随時待命并保證在半小時内抵達醫院。

文/本報記者 陳斯

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