病例分享

近日，我院普外二科收治一例膽管支架放置20年的術後患者，張勇教授團隊憑借過硬技術幫助患者“取支架”又“取石”！

患者宿某，女，68歲，因ERCP取石術後，膽總管支架置入20年入院，既往有腹腔鏡下膽囊切除術史20年，20年前因膽總管下段結石，曾在省内某三甲醫院行ERCP取石，同時行膽總管支架置入術，術後恢複尚可，近5年來右上腹隐痛不适，伴肝功能異常反複出現；為進一步求治而來我院。

入院後查體：腹平，肌軟，右上腹可見四個1-2cm陳舊性手術疤痕，右上腹壓痛存在，未及反跳痛，肝腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。MRI檢查膽總管支架術後，膽囊切除術後狀态； CT可見膽總管高密度支架影，整個支架都在膽管内。

▲MR低信号影顯示膽管支架

患者膽管支架放置20年，病程如此長，臨床少見。當初放置的支架是什麼材料？是金屬支架還是塑料支架？如果是金屬網狀支架，有組織長入其中，基本無法取出；如果是塑料支架，應該是有希望取出，但是20年的時間過去，支架是否有類似風化腐蝕易斷可能性？應該用什麼方式取？

普外二科團隊就患者病情作了充分細緻的讨論，通過術前集體影像閱片，明确了患者膽管放置的支架為塑料支架，同時發現膽管支架下段已經由原來的十二指腸内全部移位至膽管内部，這也給醫生取支架帶來了難度。

▲注入造影劑DSA透視，取石網籃置入膽管

為了最大程度減少患者創傷，醫生建議患者首選ERCP取膽管支架（十二指腸鏡下），如不成功，不排除腹腔鏡下取支架可能。為了減少手術不适，選擇無痛内鏡下取膽管支架，得到了麻醉科的大力支持。普外二科副主任張勇教授帶領ERCP治療組順利完成手術，憑借過硬技術幫助患者順利取出放置了20年的“膽道支架”，以及大量泥沙樣結石！

▲取出10餘公分的膽管支架

自從消化内鏡發明以後，人們逐步探索出一套不需要進行外科開腹手術就能取出膽結石的微創治療方法，這就是内鏡下膽總管取石術（簡稱ERCP）。醫生通過患者口腔插入與普通胃鏡相似的十二指腸鏡到胃下方的十二指腸，在鏡下對膽管胰管進行造影并進行微創治療。醫生不用開膛剖腹，僅用一根細的十二指腸鏡就能通過胰膽管在腸道的開口進行膽管結石取出、支架放置（取出）、膽道疏通等微創胰膽疾病手術。

張勇教授表示，ERCP術是内鏡操作中難度最大的技術之一，1996年科室就開展此項技術，已完成各類膽胰腺疾病診治3000餘例，效果滿意。目前腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡“三鏡聯合”成為我院普外二科一大技術優勢。

來源：江西省中西醫結合醫院

通訊員：龍建新

編輯：黃萌楣 周芸

審校：謝濤

核發：萬洪新

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