臨床上容易混淆的藥品及實驗操作較多，稍不注意，就可能釀成護理差錯。比如下面這兩種試驗操作，你也未必能分清......

情景回顧

上午十點，小鄒準備為5床的重症顱腦外傷的患兒行自主呼吸試驗（SBT），當一切準備就緒時，轉念一想，該患兒沒有自主呼吸，就考慮撤機嗎？

為了保險起見，她連忙詢問高年資的張老師，将醫囑拿來一看，頓時傻了眼：自主呼吸誘發試驗（AT）。

說實話，作為在重症醫學科工作了近14年的筆者，自主呼吸誘發試驗（AT），還是首次聽說，首次親眼所見。

但是筆者認為自主呼吸試驗和自主呼吸誘發試驗盡管字面相似，但内涵肯定不同，絕不可輕易用自主呼吸試驗代替自主呼吸誘發試驗。

對于在使用呼吸機的醫護人員而言，自主呼吸試驗和自主呼吸誘發試驗應該做到心中有數。

知識鍊接

自主呼吸試驗

自主呼吸試驗即SBT，相信重症醫學科的護士一點也不陌生，它是指能夠運用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創機械通氣的病人，通過短時間的動态觀察（30-120分鐘），以評價患者的完全耐受自主呼吸能力，達到預測撤機成功可能性的目的。

筆者通俗地理解：SBT指為有創機械通氣病人脫機前評估患者是否可以順利脫機的試驗（強調自主呼吸的強弱）。

試驗操作方法

T管試驗；低水平的CPAP（5cmH2O）;低水平的PSA（5-7cmH2O）；Fi02（35%-45%），同時查一次血氣作為參考，每15分鐘記錄患者生命體征、潮氣量、患者的主觀反應。

SBT成功的标準

試驗過程中及結束時患者主觀上感覺舒适；生理參數穩定；潮氣量>5ml/kg；血氣顯示無嚴重代謝性酸中毒和低氧血症或達到病前穩定水平。

自主呼吸誘發試驗

自主呼吸誘發試驗即AT,常用于腦死亡的判定，是判斷患者有無自主呼吸的可靠依據（強調自主呼吸的有無）。

試驗操作方法

患者脫離呼吸機8分鐘；将輸氧管通過氣管插管達氣管隆突水平；輸入純氧6l/min；密切觀察患者腹部及胸部有無呼吸運動；8分鐘内測PaCO2不少于2次。

AT結果判定

若試驗後PaCO2≧60mmHg或超過基線水平20mmHg，仍無呼吸運動，即可确定無自主呼吸。

經驗總結

關于SBT和AT,筆者根據臨床經驗及查閱文獻，總結了以下幾條注意事項。

1、SBT不是患者能否順利脫機的金标準，它隻是一個篩選标準，一般通過的患者順利脫機的幾率達80%左右（COPD患者）。

2、為不增加護理工作量，降低試驗操作風險，通常采用低水平支持的自主呼吸模式來做SBT，一旦SBT不能通過，可以迅速地将呼吸機參數調回到試驗前。

3、SBT前充分評估不可少。比如：患者的神志、血流動力學、潛在并發症等，若患者RASS評分≦-2分或仍在使用較大劑量的血管活性藥時，不宜考慮SBT。

4、SBT通過，隻表示撤機成功率高，并不是拔管的标準。拔除氣管插管是否成功還需進一步評估，如患者的咳嗽、吞咽、嘔吐反射以及漏氣試驗是否通過等。

5、AT開始前需要調整患者呼吸機模式，并為試驗的可行性創造條件，要求：容控通氣模式；peep 5cmH20；Fi02 100% ；持續30分鐘；監測動脈血氣示：PaC02 35-45mmHg。

6、AT過程中，确保輸氧導管尖端插入到氣管隆突水平，因此需要測量氣管插管的長度 ，在其長度的基礎上增加2厘米，因為氣管插管的深度一般在氣管隆突上1-2厘米。

7、AT和SBT存在一定的風險，需要監護護士密切關注患者的病情變化及耐受度，能迅速做到原呼吸機模式和參數的快速轉換；不建議同一患者行每天超過一次以上的AT或SBT。

SBT和 AT目的不同，操作方法也完全不相同，所以相似的字眼，萬萬不可想當然，臨床中多多質疑，勤于鑽研，提升自己，方可确保患者安全。

參考文獻：

[1] 吳曉梁，方強，李莉，等. 自主呼吸誘發試驗和改良的自主呼吸誘發試驗在腦死亡判定中的應用[J].中華神經科雜志，2008，42（3）：180-181.

[2] 段俊峰，陳小菊，王濤，等. 不同自主呼吸試驗對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力學參數的影響 [J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2014 ，13（1）:10-13.

[3] 羅祖金，詹慶元，孫兵，等.自主呼吸試驗的操作與臨床應用[J].中國呼吸試與危重監護雜志，2006，5（1）：60-62.

作者簡介

文章作者：蔣志華

作者單位：南華大學附屬第一醫院重症醫學科

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