昨天深夜，堅持更新了公衆号文章，今晨起，發現收獲網友的鼓勵，甚是暖心，當然自己才疏學淺，哪有網友說的那麼厲害，大概也是對我堅持分享的贊賞和肯定而已。但結友與同道或網友的鼓勵确實是我們繼續努力的最大動力，感謝一路有你，感謝親們的鼓勵與支持！

正文：

金華地某A，女性，66歲，一個多月前在我院其他科室檢查出肺部結節，叫我看了片子後，覺得是肺癌，建議其盡快手術治療。所以轉來本科，但我們在術前常規檢查時發現甲狀腺功能減退，于手術前一天緊急取消手術，并先予以針對甲狀腺功能減退症的治療，約一個月後複查甲狀腺素水平達正常範圍後再予以手術，現已經出院，恢複順利。回顧這個病例，其實肺癌手術并不是一定要查甲狀腺功能，但這個病人，她也沒有任何症狀，如果沒有檢查，可能會導緻明顯的術後并發症或風險。所以臨床上有些看似不相幹似過度的檢查，其實還真的也會很要緊。

我們先來看她的影像信息：

先來看平掃，5毫米層厚：

右上葉淡薄片狀磨玻璃影，邊緣略糊，整體輪廓較清

上圖見密度顯高，其内有細支氣管穿行（黃色箭頭），也有月牙鏟征（磚色箭頭），病竈瘤肺邊界清楚（紅色箭頭）

此層已經隻有小範圍磨玻璃的密度，邊上密度主的是肺血管

影像初印象：

按平掃的看，隻有3個層面能見到，而且最大層面較為符合惡性外，其他兩處看，邊緣顯糊，密度也偏你，不似實性病竈，炎性不能除外。

再看薄層CT的影像，1毫米層厚：

病竈一出現，就顯得密度較高，瘤肺邊界清楚

還見血管進入（桔色箭頭）

邊緣月牙鏟征（磚色箭頭）

病竈内部有細支氣管通氣征（黃色箭頭），月牙鏟征明顯，病竈瘤肺邊界清楚，雖缺乏膨脹性與收縮力，但看着很不舒服，也是較為典型的惡性特征。

輪廓清，月牙鏟征

病竈實性密度（粉色箭頭）

病竈中綠色箭頭所指的是肺血管，紅色箭頭所指的是邊緣部分少許結節組織

影像再判斷：

從薄層CT上看，肺癌的可能性大為增加，因為整體密度較高，輪廓過清，普通炎症不會這麼清楚的界限的。但細節的信息在靶掃描上顯示會更清晰。我們接下來再看。

靶掃描圖像展示：

病竈一出現就是典型惡性：血管貼邊沒有間隙（黃色箭頭）、瘤肺邊界清（紅色箭頭），表面有分葉征（藍色箭頭）

此層分葉征明顯，而且部分邊緣有毛刺征（紫色箭頭）沒多麼高顯示的是混合磨玻璃密度，血管與病竈沒有間隙，實性部分密度也不均勻，整體病竈輪廓清楚

病竈血管進入、邊界清、分葉以及實性成分（粉色箭頭）

實性成分更多，輪廓與邊界清，血管征以及病竈内細支氣管征（黃色箭頭）部分邊緣有毛刺，不平整。

混合磨玻璃密度，毛刺征、血管征、分葉征、支氣管通氣征明顯

藍色箭頭與粉色箭頭所指處是肺血管還是實性成分？剛好與病竈很近，看不清。我們留待後面層面再來對比着看。其他分葉、血管、實性成分、邊界情況等均是典型惡性的。

此層似顯示月牙鏟征（磚色箭頭）或分葉征、輪廓清，粉色與藍色所指處仍不确定，但感覺怎麼與主病竈有點脫離開呢？

原來藍色與粉色箭頭所指這塊是肺血管，病竈是靠縱隔這側密度不是很實的這塊區域，邊緣還有少許磨玻璃密度（綠色箭頭）。

桔色與藍色箭頭所指這部分密度甚高，且邊緣平整的是肺血管，綠色箭頭所指的磨玻璃成分這部分是結節靠近邊緣的區域。

藍色箭頭示肺血管，桔色長箭頭示進入病竈的小血管，紅色示病竈

紅色示病竈，藍色示肺血管

冠狀位示病竈是混合磨玻璃，實性部分密度高較，但缺乏收縮力，磨玻璃部分瘤肺邊界清，輪廓清楚，有妥葉征，在病理上應該是腺泡為主型，伴部分腺泡型可能性較大。

矢位狀見病竈是混合磨玻璃結節，與血管關系密切及血管穿行，周圍區域是磨玻璃成妥，界限清，有分葉。

影像終印象：

右上葉浸潤性腺癌的典型影像表現，有分葉征、血管進入、與血管無間隙、瘤肺邊界清、輪廓清楚、實性部分缺乏收縮力，密度較均勻，磨玻璃部分在外圍區域，有月牙鏟征及局部毛刺征。考慮應該是腺泡為主型，伴部分貼壁成分的浸潤性腺癌。宜盡早手術治療，考慮肺葉切除并縱隔淋巴結清掃。

偶遇甲狀腺功能減退症：

本來次日要安排手術了，結果血化驗出來甲狀腺功能異常：

遊離T4居然是0！促甲狀腺激素高達110.41uIU/ml。如果冒然手術，可能會有意外的風險與并發症。再查甲狀腺彩超示：

我們來學習下甲狀腺功能減退相關的知識：

甲狀腺功能減退，簡稱甲減，是内分泌科常見的疾病之一。女性較男性多見，且随年齡增加，其患病率上升。自身免疫損傷、甲狀腺受到破壞、碘攝入過量、藥物影響等因素，與本病的發生有關。成人甲狀腺功能減退症的主要症狀有：動作緩慢、精神萎靡、易疲勞、嗜睡；心跳過緩；智力減退，記憶力減退，理解能力下降，注意力不集中；怕冷、少汗；皮膚幹燥粗厚，色澤蒼白或者蠟黃，皮膚溫度偏低；食欲下降反而體重增加；表情呆滞、顔面浮腫、鼻唇增厚；頭發稀疏幹脆、眉毛脫落（尤其是眉梢）；發音低啞；厭食、腹脹、頑固性便秘；頭昏、目眩、耳鳴、夜盲；男性陽萎、性欲減退，女性月經過多；肌肉關節疼痛等。主要危害是：會引起甲狀腺功能減退性肌病，表現為四肢無力和（或）疼痛等；還會導緻心包積液、心力衰竭、黏液性水腫等并發症。

雖然某A臨床症狀不明顯，但給人總體感覺精神偏軟，體質較弱的樣子。如果沒有控制病情情況下進行手術，可能影響術後恢複，也可能增加手術并發症發性的可能性。所以經過手術組讨論并請内分泌科會診後，我們予以暫緩手術，先予以補充優甲樂并監測甲狀腺功能。此次複查時達以下水平：

最終結果：

遂再安排重新入院并手術。予以單孔胸腔鏡下右上葉切除加淋巴結清掃術。取出标本後發現病竈實性，較為緻密，明顯分葉，無包膜，切面灰白。病理如下：

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