1. 工傷保險是什麼

工傷保險又稱職業傷害保險，是通過社會統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生産經營活動中遭受意外傷害或職業病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。這種補償既包括醫療、康複所需費用，也包括保障基本生活的費用。

2.保險特點

1、工傷保險對象的範圍是在生産勞動過程中的勞動者。由于職業危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業傷害。因此工傷保險作為抗禦職業危害的保險制度适用于所有職工，任何職工發生工傷事故或遭受職業疾病，都應毫無例外地獲得工傷保險待遇。

2、工傷保險的責任具有賠償性。也就是說勞動者的生命健康權、生存權和勞動權受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。統一專屬工傷保險方案與社保完全對接，補充了一次性傷殘就業補助金的賠償。

3、工傷保險實行無過錯責任原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應承擔保險責任。

4、工傷保險不同于養老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。

5、工傷保險待遇相對優厚，标準較高，但因工傷事故的不同而有所差别。

6、工傷保險作為社會福利，其保障内容比商業意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害，也包括職業病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補助（工傷身故）。

商業意外險提供的則是工作和休息時遭受的意外傷害保障，優勢體現為時間、空間上的廣度。比如上下班途中遭遇的意外，假如是機動車交通事故傷害可以由工傷賠償，其他情況的意外傷害則不屬于工傷的保障範圍。

2010年12月20日，國務院第136次常務會議通過了《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》。《決定》對2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》作出了修改，擴大了上下班途中的工傷認定範圍，同時還規定了除現行規定的機動車事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責任的非機動車交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，也應當認定為工傷。

在賠付方面，醫療費用通常是由工傷保險先報銷後，商業保險扣除已賠付部分對剩下的金額進行賠償。身故或殘疾保險金則是分别按照約定額度給付，不存在沖突現象。通常建議将商業意外險作為社保的補充和完善

3.保險作用

1、工傷保險對象的範圍是在生産勞動過程中的勞動者。由于職業危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業傷害。因此工傷保險作為抗禦職業危害的保險制度适用于所有職工，任何職工發生工傷事故或遭受職業疾病，都應毫無例外地獲得工傷保險待遇。

2、工傷保險的責任具有賠償性。也就是說勞動者的生命健康權、生存權和勞動權受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。統一專屬工傷保險方案與社保完全對接，補充了一次性傷殘就業補助金的賠償。

3、工傷保險實行無過錯責任原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應承擔保險責任。

4、工傷保險不同于養老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。

5、工傷保險待遇相對優厚，标準較高，但因工傷事故的不同而有所差别。

6、工傷保險作為社會福利，其保障内容比商業意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害，也包括職業病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補助（工傷身故）。

商業意外險提供的則是工作和休息時遭受的意外傷害保障，優勢體現為時間、空間上的廣度。比如上下班途中遭遇的意外，假如是機動車交通事故傷害可以由工傷賠償，其他情況的意外傷害則不屬于工傷的保障範圍。

2010年12月20日，國務院第136次常務會議通過了《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》。《決定》對2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》作出了修改，擴大了上下班途中的工傷認定範圍，同時還規定了除現行規定的機動車事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責任的非機動車交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害，也應當認定為工傷。

在賠付方面，醫療費用通常是由工傷保險先報銷後，商業保險扣除已賠付部分對剩下的金額進行賠償。身故或殘疾保險金則是分别按照約定額度給付，不存在沖突現象。通常建議将商業意外險作為社保的補充和完善。

4.适用範圍

根據《工傷保險條例》的規定，工傷保險的适用範圍包括中華人民共和國境内的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶。公務員和參照公務員法管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院财政部門規定

工傷範圍

農民工參加工傷保險宣傳活動

工傷是指職工在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業病。根據《工傷保險條例》第十四條的規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所内，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前後在工作場所内，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所内，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

同時，根據本條例第十五條的規定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之内經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷緻殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位後舊傷複發的。

五.認定申請

根據《工傷保險條例》第十七條的規定，職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日内，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以适當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年内，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

六.工傷認定

職工有下列情形之一的，應當認定為工傷或視同工傷：

1、在工作時間和工作場所内，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前後在工作場所内，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所内，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4、患職業病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

7、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之内經搶救無效死亡的；

8、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

9、職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷緻殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位後舊傷複發的。

職工在發生工傷後，經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能力的，應當依法進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定，及勞動能力鑒定。其中勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。工傷職工應依照勞動能力鑒定部門出具的傷殘鑒定，享受不同等級的工傷待遇。

根據國務院頒布的《工傷保險條例》中針對工傷保險費繳納規定，用人單位繳納工傷保險費的數額應為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積，職工個人不繳納。以北京市工傷保險繳費比例為例：企業每月按照其繳費總基數的0.2%-2%繳納，職工個人不繳納。

七.保險待遇

參加工傷保險的用人單位職工發生工傷，經勞動保障行政部門認定工傷或作出勞動能力鑒定，以下項目符合規定的從工傷保險基金中支付：

（1）工傷醫療費：治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或标準的全部費用。

（2）輔助器具配置費；

（3）一次性傷殘補助金；

（4）傷殘津貼；

（5）評殘後的生活護理費；生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其标準分别為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

（6）喪葬補助金；為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；

（7）供養親屬撫恤金；按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。标準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述标準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資供養親屬的具體範圍由國務院社會保險行政部門規定。

（8）一次性工亡補助金。标準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

（9）康複性治療費用。

（10）職工住院治療工傷的夥食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體标準由統籌地區人民政府規定。

（11）傷殘等級為五至十級且與用人單位解除了勞動關系的工傷職工，由工傷保險基金以解除勞動關系時統籌地上年度職工月平均工資為基數，支付一次性工傷醫療補助金。具體标準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

（12）勞動能力鑒定費。

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