在消化科臨床上，便秘症狀和腹瀉一樣常見，除此之外，類似于腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，都是比較普遍的症狀。要說咱們中國人民都是好樣兒的，有些輕微的症狀都能忍一忍扛一扛，但是當上述很多症狀聯合出現的時候，就不得不前來就診。

今天門診就碰到了這麼位患者，40餘歲，經商，因為長期的腹脹，便秘，伴腹痛就診，症狀反反複複持續十餘年，有時候吃點通便的藥，比如果導片、番瀉葉都有好轉，過段時間又會反複，查了結腸鏡也沒發現器質性問題，也吃過碧生源腸潤茶、排毒膠囊等保健品，總是無法解決問題。發作時候，大便顆粒狀，最嚴重的時候如同羊屎，排便艱難，每次排便的時候腹痛都很明顯，同時又有顯著的腹脹。近期症狀再發，吃藥也不見好轉，隻能再次來醫院就診。

通過分析患者的症狀，鄭醫生首先考慮這是成人便秘型腸易激綜合征（IBS）。之前曾經寫過文章介紹過腸易激綜合征，那是腹瀉型的腸易激綜合征，實際上腸易激綜合征可以分為便秘型（IBS-C）、腹瀉型、便秘腹瀉交替型（混合型）和未定型四類，其中以前兩者多見。

關于流行病學

在全球範圍内，IBS發病率約1.1%-45.0%不等， IBS中國發病率為6.5%，其中15%為IBS-C，也就是說，全國大約有1400萬IBS-C患者。 IBS-C是一種常見的功能性疾病，在各個年齡段均有發病，但中青年更為常見，且女性患病率略高于男性。

關于診斷

IBS-C的典型症狀包括反複發作的腹痛、腹部不适，同時伴或者不伴與排便相關的腹脹，在此基礎上，合并有至少25%的排便為硬糞或幹球糞，糊狀或水樣糞<25%。具體分辨表現參照布裡斯托爾分類，如下圖：

按照最新的羅馬IV診斷标準，IBS-C的診斷标準需要滿足如下條件：

而我國專家共識意見認為，即使患者的臨床症狀并未達到羅馬IV要求的頻率，也可以按照患者的主要症狀進行相應的診斷和治療，不必拘泥于是否完全符合标準。 另外，對于存在警報征象（年齡>40歲新發病患者、便血、糞便隐血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發熱、體質量減輕、結直腸癌家族史）的患者，要有針對性地選擇進一步檢查（如結腸鏡）排除器質性疾病，排除警報征象後，臨床才能考慮IBS。#哆咖醫生超能團##健康科普排位賽#

關于治療

關于IBS-C的治療，目前臨床上可用的藥物比較有限，常用的有以下幾種：

1.促動力藥物：如伊托必利、莫沙必利等，其主要作用就是增加胃腸道蠕動功能，加強糞便排出。

2.腸道益生菌：這一類的藥物選擇非常多，無論是腹瀉型還是便秘型都可以選擇。

3.瀉劑：常用的有容積性瀉藥、刺激性瀉藥、滲透性瀉藥，尤其是含有蒽醌類成分的刺激性瀉劑，長期使用容易造成瀉劑結腸，出現結腸黑變病，反而加重便秘。

4.抗焦慮藥物：功能性胃腸病的患者，部分合并情緒焦慮。

以上的藥物在臨床上使用較為廣泛，但部分患者卻難以緩解症狀，而近期剛上市不久的新的IBS-C型治療讓便秘不再成為困擾：

1.利那洛肽

利那洛肽是一種鳥苷酸環化酶C受體激動劑，可全面改善IBS-C患者便秘，緩解腹痛症狀，且無全身藥物相互作用，長期使用安全性好，患者滿意度高。目前已被美國FDA批準用于治療IBS-C，2019年已在中國上市。2014年及2018年的ACG指南，均以高質量水平證據強烈推薦其用于IBS-C的治療。

2.普卡那肽

普卡那肽是一種鳥苷酸環化酶C激動劑，可促進腸道運輸，并在糞便通過腸道時軟化糞便，目前已被FDA批準用于治療IBS-C，2018年ACG指南以中等質量水平證據強烈推薦其用于IBS-C的治療。

3.魯比前列酮

魯比前列酮是一種氯離子通道激活劑，可加快排便頻率，改變糞便性狀，減輕排便費力感，緩解排便的總體症狀，目前已被美國FDA批準用于18歲以上女性IBS-C患者，2018年ACG指南以中等質量水平證據強烈推薦其用于IBS-C的治療。

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