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咳嗽、氣喘老不好，到底是因為啥？

三年前，不知道是對什麼過敏了，老劉開始不停地鼻塞、打噴嚏，到醫院看了好幾次，都診斷為過敏性鼻炎，可是吃了大夫開的藥，卻總是反反複複，除不了病根。

這兩年，老劉過敏性鼻炎的症狀不僅沒有好轉，反而增加了咳嗽、氣喘的毛病，他跑了幾家醫院的呼吸科，做了胸部CT，肺功能等一系列檢查，都診斷為支氣管哮喘。醫生考慮他是過敏性支氣管哮喘，但是給他做了相關檢查并未找到過敏原。

盡管沒有找到過敏原，醫生還是給他開了些抗過敏和治療咳嗽、哮喘的藥物，可他的症狀仍是時輕時重。前幾天，他因為嚴重的哮喘發作導緻了呼吸困難，被送到醫院的急診科搶救，幸虧有驚無險。

仔細排查，原來問題出在這

醫生覺得奇怪，為什麼他的症狀如此頑固卻又找不到病因？醫生仔細詢問了他咳嗽、氣喘以及打噴嚏的特點，結果發現他的症狀常常出現在夜間以及餐後。在排除了心髒疾患之後，醫生給他開了一些胃藥，他的症狀有所好轉。醫生告訴老劉，他的鼻炎和哮喘可能是胃病所緻，需要到消化科就診。

鼻炎和哮喘怎麼可能是胃病導緻的呢？該不會是這家醫院水平不行推诿病人吧？雖然滿腹狐疑，老劉還是挂了個消化專家号，來到了我這裡。

我仔細詢問了老劉的病史，發現老劉的咳嗽和氣喘常常出現在夜間及餐後，偶爾還會出現燒心和反酸的情況。另外，老劉體型偏胖，又經常吸煙，是胃食管反流的高危人群，他的一系列症狀很有可能是胃食管反流所緻。

胃食管反流的危險因素包括吸煙，肥胖，飲酒，年齡，服用非甾體抗炎藥，社會因素，心身疾病和遺傳因素等。老劉身材肥胖又經常抽煙，屬于胃食管反流的高危人群。老劉的咳嗽、哮喘症狀常常出現在夜間以及餐後,又伴随有反酸燒心的表現，所以他的這些症狀極有可能是胃食管反流的食管外症狀。

盡管老劉的症狀符合胃食管反流的臨床特征，但确診仍需做胃鏡檢查和食管反流監測。胃鏡檢查可以用于發現是否有反流引起的反流性食管炎，這是胃食管反流的證據，還可以評估有沒有引起胃食管反流的贲門松弛和食管裂孔疝。

另外，由于食管腫瘤和贲門失弛緩引起的食管狹窄、感染性食管炎、消化性潰瘍等一些消化系統的其他疾病也有可能引起反流的症狀，因此需要做胃鏡檢查以排除其它原因導緻的反流。食管反流監測是診斷胃食管反流的金标準。食管反流監測可檢測食管腔内有無胃内容物反流，以及反流和咳喘症狀和反流的相互關系，為胃食管反流提供客觀的診斷依據。

胃鏡檢查的結果顯示老劉患有反流性食管炎，反流監測發現他的咳嗽氣喘症狀出現之前，有明顯的反流迹象。24小時的反流次數和反流持續時間明顯大于正常，反流監測的結果證實了他的症狀确實是胃食管反流所緻。

病因找到了，治療就不那麼困難了。我讓他每天應用抑制胃酸的藥物進行治療，并告訴他要減肥、戒煙，不要暴飲暴食，睡覺時将床頭擡高。老劉非常配合，不僅每天按時服藥，而且還積極鍛煉，改變生活方式。經過上述治療後，老劉的症狀已經明顯好轉，無需進行内鏡下手術或外科手術，目前正在維持治療。

醫者感觸：

胃食管反流病是一種常見的消化系統疾病，近年來我國的發病率有上升趨勢。胃食管反流的典型症狀是燒心和反酸，但有些病人會以咳嗽、氣喘、鼻塞、打噴嚏等食管外症狀為主要表現。若出現久治不愈的呼吸道症狀，要想到有胃食管反流的可能。

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