肩部疼痛消失隻代表[發炎消退]

肩膀持續疼痛、手舉不高、連穿衣服的動作都像酷刑，得了五十肩怎麼辦？一定要開刀治療嗎？

五十肩的正式名稱是「沾黏性肩關節囊炎(adhesive capsulitis)」。肩關節囊内部充滿滑液，讓肩關節能順利活動。

肩關節囊因為發炎而變厚、纖維化、滑液減少，進而減損關節運作能力、出現關節沾黏，影響肩關節活動度，此時患者的肩膀仿佛凍結，因此又稱為「冰凍肩」。

坊間流傳，五十肩會自己好，隻要忍耐一陣子，等疼痛消失就行了，這是真的嗎？

其實不然，疼痛消失隻代表發炎消退，但肩關節囊内的沾黏并沒有消失，仍會影響患者肩膀的活動度，若沒有治療，五十肩随時可能會複發。

罹患五十肩，患者的肩部将難以正常運作，進而影響生活品質，常見的五十肩症狀有以下幾種：

• 慢性肩部疼痛
• 睡覺時無法朝向患側
• 關節活動受限，無法擡高或向外旋轉

康複運動的重點在于伸展肩關節，幫助肩膀恢複活動能力。運動過程中若有不适，應立即停止動作，再與物理治療師讨論合适的康複運動。

以下是常見的康複運動種類：

① 外旋運動

• 患側手肘彎曲90度，扶住門框
• 往另一側旋轉身體，伸展至極限時維持動作30秒
• 放松回原位，再重複動作

② 前屈運動

• 仰躺姿勢，雙腳伸直
• 用未受影響的手擡起患側手，直到産生輕微的拉伸感，維持15秒
• 讓手臂慢慢回到起始位置，稍作休息後再重複動作

③ 交叉手伸展

• 用未受影響的手擡起患側手至胸前
• 在不産生疼痛的情況下，盡量往患側手另一側伸展，維持30秒
• 放松肩膀，稍作休息後再重複動作

五十肩的确切成因仍然不明，多數患者的肩膀都未曾受過嚴重傷害，患者年齡大多介于40至60歲，且女性患病機率大于男性。

這種原因不明的五十肩屬于「原發性五十肩」，除此之外，另有一種「次發性五十肩」，患病年齡不一定，主要由許多因素所引起。

引起次發性五十肩的原因：

① 疾病因素

• 糖尿病患者容易罹患五十肩，緻病原因不明，在糖尿病患者之間，五十肩的盛行率達10%以上。
• 甲狀腺機能低下、甲狀腺機能亢進、帕金森氏症、中風、高血壓等疾病患者也有較高機率罹患五十肩。

② 肩關節因故無法運動

• 若肩部長期缺乏活動，會使關節發生沾黏，導緻五十肩。
• 常見案例為外傷造成肩部活動受限，如手臂脫臼、骨折，而罹患類風濕性關節炎、退化性關節炎也會影響肩關節活動。
• 另外，接受過胸腔手術（乳癌手術、心髒手術等）的患者，常因擔心轉動肩膀會牽拉胸部傷口，所以不敢活動肩關節，這種情況也容易在術後出現五十肩。
• 因此，針對會使關節活動受限的手術，術後須在醫護人員指導下積極康複，以免影響日後關節活動度。

不一定，若情況不嚴重，五十肩其實可透過藥物或物理治療來舒緩。一般來說，五十肩有非手術治療、物理治療、手術治療、中醫治療四種治療方式。

① 非手術治療

常見消炎藥物，如阿斯匹靈、ibuprofen 類藥物，或是局部注射類固醇。

肩關節擴張術(hydrodilatation)：在患者肩膀注入無菌生理食鹽水，借此撐大因沾黏導緻疼痛、難以活動的關節囊。

② 物理治療

物理治療通常須在物理治療師的指導下執行，治療師也可能視情況，要患者在家自行康複。

除了康複運動，熱敷、電療也是常見的治療手法。

③ 手術治療

手術的目的是使肩膀恢複活動力。

④ 麻醉下實施關節操作術(Manipulation Under Anesthesia)

患者在麻醉狀态下，醫師扳動患處，破壞肩關節囊内的結痂組織，舒緩僵硬的肩膀，增加關節運動角度。

⑤ 肩關節内視鏡(Shoulder Arthroscopy)

在麻醉狀态下，醫師使用内視鏡，觀察患者肩關節囊狀況，再切除造成肩膀僵硬的結痂組織。

手術後，肩膀可能會短暫腫脹，但一兩天後就會複原，冰敷可幫助消腫止痛。

無論是麻醉下實施關節操作術，或是肩關節内視鏡，患者術後都須接受為期六周至三個月的康複，讓關節恢複正常的活動角度。

⑥ 中醫治療

中醫也有治療五十肩的方法，例如小針刀。

小針刀是一種特殊的針具，中醫師用它探入患部，再以特殊手法切開關節沾黏的部位，達到放松效果。

治療後肩膀會有暫時性酸脹感，應避免駕駛交通工具，以免發生危險。

理學檢查作法為緩慢地移動患者肩膀，确認患者是否在某些角度感到不适。X光、核磁共振等影像學檢查則是進一步确診五十肩的方式，可幫助排除其他造成肩膀疼痛的原因（如關節炎、旋轉肌腱破裂）。

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