本來正處在欣喜之中,體内的小生命卻忽然停止發育,對每個準父母都是一個不小的打擊。
早期稽留流産(人們常說的“胎停”)指:妊娠≤12周,胚胎或胎兒已死亡并滞留在子宮腔内,未能及時自然排出。
胚胎停育主要原因
(1) 染色體異常
最常見的異常核型是非整倍體的三倍體,很多三倍體常有緻死性,大部分是必然流産。還有單倍體和四倍體等也可導緻胚胎停止發育。結構異常常見的有染色體平衡易位,有可能出現染色體片段的重複或丢失。
(2) 子宮異常
内環境最重要的因素之一就是子宮内膜,薄厚,不同步都會影響着床。先天性的子宮形态發育異常,比如單角子宮、雙角子宮、雙子宮和中隔子宮等等,由于形态異常常導緻宮腔狹小、血供不足,有可能會造成胚胎無法正常種植和發育。宮腔粘連會造成宮腔變小,無法給胚胎提供足夠的發育空間,從而影響到胚胎生長和胎盤種植,最終導緻胎停。
(3) 内分泌失調
胚胎早期發育的時候,需要三個重要的激素:一個是孕激素,一個是雌激素,還有一個就是人絨毛膜促性腺激素。其中最常見的原因就是黃體功能不良,由于黃體功能不全,黃體期會縮短,而且子宮内膜發育遲緩,從而影響受精卵的種植,或早期妊娠流産。
(4) 生殖道感染
在妊娠早期嚴重的TORCH感染可引起胚胎死亡,較輕感染亦可引起胚胎畸形。比如巨細胞病毒,母體發生感染後病原體可通過血行使胎盤感染,引起絨毛膜和毛細血管内皮受損,破壞胎盤屏障,病原體進入胎兒導緻流産、胚胎停止發育及胎兒畸形等。
(5) 環境因素
早孕(12周内)的敏感緻畸期,藥物和環境因素都有可能引起孕早期的胚胎異常。
比如X射線、微波、噪音、高溫等物理因素,以及鋁、鉛、汞等重金屬污染,都會影響受精卵着床或直接損害胚胎而導緻停止發育或者流産。
各類化學藥物如二澳氯丙烷,不良的生活習慣,比如吸煙、酗酒、毒品均可以影響早期胚胎發育。
正常情況下,通過經陰道超聲檢查,在停經大約5周會看到孕囊,大約5周半會看到直徑在3-5mm的卵黃囊,大約6周在卵黃囊附近會出現胚胎和心管搏動。
确認胚胎停育的征象
(1)CRL(頂臀徑)長度≥7mm,沒有心跳;
(2)孕囊平均直徑≥25mm,沒有胚胎;
(3)有孕囊沒有卵黃囊,≥2周以後複查沒有出現有心跳的胚胎;
(4)有孕囊有卵黃囊,≥11天以後複查沒有出現有心跳的胚胎。
由于部分人會有月經不規則,排卵的時間會延遲,所以當懷疑胚胎停育時,可以考慮在7-14天以後複查經陰道超聲來确認,但是沒有必要等待更長的時間或者是要求第三次複查。
确認“胎停”以後,可以選擇等待自然流産、藥物流産、刮宮手術,各有利弊。
如果說多次發生胚胎停育,那麼可以進行一系列的遺傳診斷和産前檢查,努力找到原因,進行治療。
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