随着胎兒的生長發育,孕婦體内會發生一系列的生理變化,如自身代謝、激素水平的變化和血容量的增加等。這些變化會影響母體的造血功能,從而引起血液中某些成分的改變。了解這些變化,對孕婦妊娠期疾病的診斷、胎兒正常生長和智力發育具有重要意義。
貧血
貧血是最常見的妊娠并發症。妊娠期的生理性貧血是由于血液稀釋引起, 不會造成不良的妊娠結局。在正常的妊娠過程中, 血漿體積會增加25%-80%, 這種生理性的改變從妊娠6周開始, 持續到24周, 并且與胎兒體重相關。由于妊娠時血漿的增加速度超過RBC的增加速度,紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)降低産生妊娠期生理性貧血,由此引起血液稀釋, 外周阻力降低,改善微循環,從而增加胎盤灌注量,有利于妊娠過程。RBC 、Hb 、HCT 在孕中期降至最低,孕晚期由于血漿容積增加速度較孕早/中期減慢,又稍有上升。國内妊娠期貧血的診斷标準為:Hb<100g/L,RBC<3.5×1012,HCT<0.30。
妊娠期間血液稀釋造成相對低氧血症,可刺激促紅細胞生成素的分泌增加,加速紅細胞的生成,導緻網織紅細胞增加。
妊娠期間,血容量逐漸增加,血液稀釋,母體血液中鐵元素濃度逐漸降低;胎盤和胎兒生長、發育需要鐵,不論母體血液中鐵元素濃度高低,鐵元素通過胎盤是單向的。自妊娠中期開始,通過胎盤向胎兒輸送的鐵量逐漸增加,到妊娠晚期,孕婦從食物中攝取的鐵已不能滿足需要,為滿足胎兒生長發育的需要,機體進一步動用其鐵儲備,形成一種負平衡現象。所以,妊娠期鐵的需要量明顯增加,加上妊娠早期反複嘔吐,使鐵的吸收大大減少,因此多數孕婦在妊娠中晚期處于缺鐵狀态。其中大部分孕婦處于亞臨床缺鐵狀态,無自覺症狀,僅少數孕婦存在各種缺鐵症狀,所以應從中孕期開始常規補鐵,預防缺鐵性貧血。
白細胞
白細胞(WBC)從妊娠7-8周開始輕度增加,主要為中性粒細胞增加,中性粒細胞百分比升高,淋巴細胞百分比降低,在孕中期變化最為明顯。這可能與孕中期胎兒體質量增加最快,對母體的刺激達到最大,WBC增加最多有關。研究表明,妊娠期WBC升高的現象與劇烈運動後相似,可能與邊緣池的WBC釋放增加相關。但有報道孕婦粒細胞集落刺激因子的濃度比非孕婦明顯升高,孕中、晚期血循環中未成熟WBC增加也可能是骨髓增殖所緻。雖然孕期WBC增加,但是為了适應半同種異體胎兒的植入,WBC的趨化性和黏附功能從孕中期開始降低,導緻适應性免疫調節功能的抑制。
血小闆
妊娠常合并血小闆減少,可能有以下幾個原因:
1 妊娠期血容量增加,血液稀釋。
2 胎盤循環中血小闆收集、利用、破壞增多。
3 激素水平升高,抑制巨核細胞的生成。
4 雌激素水平升高,增加肝髒對血小闆吞噬和破壞作用。
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