日間手術真的能做嗎?記者 | 原祎鳴編輯 | 謝欣，下面我們就來說一說關于日間手術真的能做嗎?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

日間手術真的能做嗎

記者 | 原祎鳴

編輯 | 謝欣

在很多人的印象裡，做手術依然需要經曆一段難熬的住院時間，無論是什麼手術，至少也的請上一周的假，找一位親戚朋友24小時看管照料。

但事實上，随着日間手術這一新模式的發展，即使是一些早期惡性腫瘤的切除手術也可以使患者一般在24小時之内、最多不超過48小時即可離院。

2015年原國家衛計委在《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》中首次明确要求各級醫院開展日間手術，如今已到第7年。今年2月，國家衛健委最新印發了《關于印發日間手術推薦目錄（2022年版）的通知》，提出了708種可以進行日間手術的術式，旨在提高日間手術占擇期手術的比例。而在國家衛健委近年來對公立醫院的“國考”中，日間手術占比也成為了很重要的考核指标。

界面新聞記者了解到，無論是民營醫療機構、公立三甲醫院抑或是偏遠地區的公立醫院，都已在不同程度上改革了日間手術的方案，相比較七年前的探索階段，如今各個醫院都已經有了關于日間手術的經驗。但與國外成熟地區相比，中國的日間手術占比仍然十分低，并有很多技術層面的屏障待突破。

遍地開花

日間手術的中國定義最早由“中國日間手術合作聯盟”在2013年提出，即除門診手術外，患者在1日内入、出院完成的手術或操作，特殊病例住院最長時間不超過48小時。

四川大學華西第二醫院日間手術部主任譚欣告訴界面新聞記者，日間手術是效率的體現，但不是盲目的提升效率，也不是将簡單的門診手術納入日間手術中，更不是粗暴的對患者的出院時間實行“一刀切”；而是在充分保證手術患者安全的前提下，通過改善醫療服務模式，縮短手術患者的在院時間。

由于患者量大、床位緊缺、有限的醫療資源難以滿足龐大的醫療需求，許多公立三甲醫院推進日間手術的動因是很明确的。據新疆克拉瑪依中心醫院日間手術中心負責人劉明介紹，日間手術的推廣可以加快床位的周轉率，患者也可以節省住院費用，解決一部分“看病難、看病貴”的難題。

不僅公立醫院，如今不少私立醫院也開展了日間手術室。

與公立醫院的因虹吸效應所帶來的壓力不同，上海和睦家醫院首席醫療官萬裡軍對界面新聞記者表示，私立醫院成立日間手術室的最大驅動力是希望讓有限的醫療資源創造更多的價值。“相比較公立醫院來說，私立機構的體量較小，床位也更少，因此必須要優化床位的利用效率。”萬裡軍表示。

并且，減少留院時間也降低了患者的交叉感染風險，家中熟悉的環境相較于醫院陌生的環境更有助于術後精神的恢複，飲食回歸日常狀态也會更加有利于患者身體的恢複。“如果家中的條件能保障患者的安全，就可以讓患者先出院，減少住院相關的種種生理和心理上的副作用。因此日間手術無論是在醫療效果抑或是患者的體驗方面都有一定的優勢。”萬裡軍告訴界面新聞記者。

但是，想做好日間手術模式，并不容易。多位專家分析指出，想要建立安全高效的日間手術中心繞不開幾個準入内容、即評估、醫生資質、術式要求。

在患者準入方面來看，醫院首先要确定患者的年齡、精神狀态、有無嚴重合并症、出院後24小時内有無家屬陪同等條件是否達标後才會将患者納入日間手術排程，不适合日間手術的患者會經綠色通道轉入專科病房。

為此，開設了“術前綜合評估門診”是一個比較常見的操作，如華西第二醫院由專科醫師、麻醉師、專科護理人員共同為患者提供門診評估服務，并且入院前的健康宣教及術前準備指導也會在這一門診完成。萬裡軍也強調，日間手術牽涉到術前術中術後，手術、麻醉、護理、康複等多部門的合作和協調，因此前期與病人和多部門的溝通對順暢的信息傳遞和流程執行非常重要。

此外，日間手術對外科醫生的資質、技術有很高的要求。劉明表示，其院要求至少是在同一個病種的手術有多年經驗的高年資醫生，并經審核通過後才可以做日間手術。第三點則是對術式的要求。劉明表示，日間手術的病種本身也有準入制度，由于住院時間的影特殊性，風險過大的手術不能以日間手術的方式進行。而如膽囊切除手術、泌尿系結石手術、疝修補手術等“短、平、快”的手術是日間手術的适應症。而最新一版《關于印發日間手術推薦目錄（2022年版）的通知》中推薦的708種術式都是可以進行日間手術的術式。

打通“最後一公裡”

除卻上述三點最基本的準入門檻外，醫院在日間手術上同樣存在“最後一公裡”難點——即面臨着提高患者及醫生認知度、完善術後随訪制度、多部門協同合作的完善度等問題。

“很多患者都會有 ‘做完手術很快離院，回家後出了問題怎麼辦’ 的顧慮，同樣，對于醫生來說，敢于嘗試日間手術也是一種勇氣。”譚欣告訴界面新聞記者。而有部分醫生也會顧慮手術後的風險，畢竟過去常規的手術需要病人在病房觀察3-5天才敢讓其出院，日間手術的“短平快”對醫生的手術技術和圍手術期安全管理都提出了更高的要求，醫生也需在精進手術技術的同時，獲得患者良好反饋後，逐步适應日間手術的模式。

萬裡軍也認同術前宣教，提高患者及醫生認知度的重要性。其表示，美國的日間手術率高有一個很重要的原因即，其保險公司會支付讓護士到患者家中做術後随訪，讓患者認為雖然已經離院，但是對術後恢複的顧慮都有人可以指導，因此患者也會更加的放心。

因此，術後随訪實際上成為了保障日間手術的重要一環。

此外，多個醫院的管理者都表示，改革日間手術此前的分散方式，集中統一管理日間手術患者是日間手術進步的重要途徑之一。

譚欣介紹道，醫院内的日間手術管理常可分為分散或集中管理模式，後者指有專門病房進行标準化集中化統一的管理，在術前準備術後随訪上都會做得更完善。“制度化管理後，醫院在術前準備和術後随訪上都做的更好，患者會覺得醫生并沒有遠離他，這也提高了患者對日間手術的接受度。”譚欣表示。

數據顯示，四川大學華西第二醫院自2016年起開展日間手術，并于2021年1月份成立日間手術部，開始集中化管理。2016-2020年，該院每年的日間手術量穩定在500-800例左右，但在施行集中管理後，僅一年增加手術量就達到了4000餘例，是前一年的近六倍。新疆克拉瑪依中心醫院于2017年開展日間手術，于2020年9月4日成立日間手術中心，采取集中與分散并行的兩種全新管理模式。截止目前日間手術中心日間門診累計提供咨詢評估服務近1053人次，日間手術病區收治日間患者896人次。

技術仍是最大難題

《中國實用外科雜志》中的數據顯示，截至2016年年底，中國日間手術占擇期手術的比例已經達到了11%，但彼時歐美等發達國家的日間手術占比已達到75%以上。這足以證明中國的日間手術發展同發達國家相比有着不小的差距。

譚欣告訴界面新聞記者，日間手術作為診療服務的創新模式，需要微創手術技術、外科快速康複理念、麻醉技術、服務内涵改進等多方面同時推進才能落實，對醫院流程、技術、服務、管理都是很大的考驗。

而這一差距最重要的原因是技術與基層醫院的配合銜接問題。

劉明表示，其院現在的日間手術中心信息化程度有待完善，比如随訪主要是以電話等人工手動操作的方式進行，但日後會着重發展信息化建設。

具體而言，日後的随訪可以采用微信、釘釘等方式。這種方式可以減少患者做手術的流程，減少交流成本，例如手術的預約排期可以同時通知患者和手術的醫生、手術室工作人員、麻醉師等等，形成信息閉環。

譚欣也表示，如今很多的公立醫院都會配有互聯網醫院，患者可以和醫生進行無縫的連接，在這樣的情況下，雖然患者已經離開醫院，但康複的過程還可以随時跟進。如果有互聯網平台，日間手術的預約排期、術前評估等都可以提高效率，病人和主刀醫生也都會對手術的了解更加充分。

“日間手術每一個環節的細化都需要信息化的介入，需要把系統做好。如果全部靠個人去登記、打電話是一件很痛苦的事情。”譚欣坦言。

另一重要的問題是社區醫院的銜接不足。目前日間手術發展最大的問題是院後的延伸服務不能很好的落地。很多社區的醫院仍然沒有落實日間手術的方案，因此沒有辦法起到幫助轉院的患者照顧病人并進行簡單的護理康複教育的工作。

譚欣告訴界面新聞記者，日間手術患者術後會有兩個流向，回家或者到所在社區附近的二級醫院進行觀察治療。後者的方式即在公立三甲醫院完成高精尖的主體治療，後續到地方醫院進行護理康複，若院後的延伸服務不能很好的落地，社區醫院的醫療承接能力不足，也将阻礙日間手術發展。

因此将醫療服務下沉到基層也是發展日間手術非常重要的環節，使當地醫護團隊能通過三甲醫院培訓，掌握日間手術術後康複和治療方案，并具有與上級醫院溝通能力和渠道。

此外，醫院自身也要努力打通延伸服務，在患者出院前詳細且全面地溝通術後應急手段等等。“雖然很多醫院的急診都是24小時開放的，但醫院打通術後延伸服務仍然是讓患者放心的重要舉措之一。”譚欣告訴界面新聞記者。

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