最近好多患者及家屬總是咨詢幾個問題，血脂高怎麼辦？血脂是怎麼高上去的？血脂高了之後對身體有什麼影響？如何在生活中避免血脂升高？今天小編就把高血脂的所有問題一次跟大家說清楚！

1、大家要明白什麼是血脂？

血脂是血液中膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂的總稱。在多數醫院所提供的化驗單中，血脂檢驗項目主要包括膽固醇和TG兩組參數。總膽固醇（TC）又被分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。其中LDL-C與動脈粥樣硬化性心血管疾病關系最為密切，因此建議檢驗血脂時一定要包括此指标。

2、其次更要了解血脂異常對身體的危害？

血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（動脈粥樣硬化性心血管疾病,包括冠心病、缺血性腦卒中、間歇性跛行以及症狀性頸動脈狹窄等）最重要的危險因素。近30餘年來，我國居民中血脂異常的流行趨勢日趨嚴重，對動脈粥樣硬化性心血管疾病的防治形成嚴峻挑戰。無論是膽固醇還是甘油三酯,都是健康人體内所存在的成分，對于維持正常生命活動是必不可少的。但如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，可對人體健康産生不利的影響，被稱為血脂異常。在上述各項參數中， 最需要重視的是低密度脂蛋白膽固醇,該指标越高，發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的 危險就越大。此外,甘油三酯嚴重增高時會增加急性胰腺炎的風險，後者也是一種很嚴重的疾病。

3、高血脂是怎麼引起的？

①家族遺傳因素，某些基因缺陷導緻血脂合成過高，家族中成員容易出現血脂水平過高。

②高飽和脂肪酸和高膽固醇的攝入。如有些人喜歡吃肥肉和動物内髒，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜。如果這樣時間長了，血脂就悄悄地升高了。

③不良生活方式。如：酗酒、吸煙、長期靜坐、精神緊張等，都能引起血脂升高。但我們可以通過控制飲食和體重、戒煙等自我調節方式來消除有害的環境因素。

④從飲食中攝影取過多的熱量，引起肥胖，是高血脂、高血壓、糖尿病和心髒病常見的危險因素之一。

4、哪些人需要檢査血脂？

以下人員需要每年進行血脂檢查：

①已罹患冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病的患者。

②高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者。

③有冠心病、腦中風或其他動脈粥樣硬化性疾病家族史者,尤其是直系親屬中有早發病或早病死者，家族中有高脂血症者。

④有黃色瘤或黃疣的人。

⑤45歲以上的男性和絕經後的女性。

⑥頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人。

⑦其他健康成年人最好每年檢驗1次，至少每隔3~5年檢查1次血脂。

5、血脂異常的診斷指标是什麼？

血脂異常診斷标準：依據“中國成人血脂異常防治指南”]中的規定，在正常飲食情況下，滿足下列4項中的 1 項或 1 項以上者診斷成立：

①總膽固醇（總膽固醇）≥5.18 mmol/L；

②甘油三酯（甘油三酯）≥1.7 mmol/L；

③高密度脂蛋白（高密度脂蛋白膽固醇）＜1.04 mmol/L；

④低密度脂蛋白（低密度脂蛋白膽固醇）≥3.37 mmol/L。

6、如何通過生活方式幹預血脂指标？

生活方式治療應包括以下内容：

①控制飲食中膽固醇的攝入。飲食中膽固醇攝入量＜200mg/d,飽和脂肪酸攝入量不超過總熱量的10% ,反式脂肪酸不超過總熱量的1%。增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3 脂肪酸的魚類的攝入。食鹽攝入量控制在＜6g/d。限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/d,女性＜15g/d）。

②增加體力運動。每日堅持30 - 60分鐘的中等強度有氧運動，每周至少5天。需要減重者還應繼續增加每周運動時間。

③維持理想體重。通過控制飲食總熱量攝入以及增加運動量,将體質量指數維持在＜25kg/m2。超重或肥胖者減重的初步目标為體重較基線降低10%。

④控制其他危險因素。對于吸煙的患者，戒煙有助于降低心血管的危險水平。

一些輕度或低危的血脂異常患者,經有效生活方式幹預可将其血脂參數控制在理想範圍。即便必須應用藥物治療者，積極有效的治療性生活方式改善也有助于減少用藥劑量。同時，強化生活方式幹預不僅有助于降低膽固醇水平,還可對血壓、血糖以及整體心血管健康狀況産生有益的影響，有效降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險。改善生活方式應作為血脂異常管理以及預防動脈粥樣硬化性心血管疾病的基本策略。

7、何時需給予藥物治療？具體藥物有哪些？

根據我國血脂異常防治指南，啟動藥物幹預的時機取決于患者基線膽固醇水平及其心血管危險分層。對于低至中危患者，應以生活方式幹預為主要措施。經過2 ~ 3個月的生活方式治療其低密度脂蛋白膽固醇仍不能達标者，可考慮予以他汀類藥物治療;對于無動脈粥樣硬化性心血管疾病但心血管危險分層為高危的患者，應在強化生活方式幹預的同時，積極啟動藥物治療。

臨床上供選用的調脂藥物包括:他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑和其他藥物。

●降脂療效國内已上市的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀。己完成臨床試驗的有瑞舒伐他汀，正在進行臨床研究的有匹他伐他汀。他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇 降低 18%~55%,高密度脂蛋白膽固醇 升高 5%~15%, 甘油三酯降低7%~30%。他汀類藥物降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用雖與藥物劑量有相關性，但不呈直線相關關系。當他汀類藥物的劑量增大1倍時,其降低總膽固醇 的幅度僅增加5%,降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度增加7%。當前認為,使用他汀類藥物應使低密度脂蛋白膽固醇至少降低 30%~40%，要達到這種降低幅度所需各他汀類藥物劑量見下表。

●貝特類亦稱苯氧芳酸類藥物，此類藥物有利于去除血液循環中富含甘油三酯的脂蛋白，降低血漿甘油三酯和提高高密度脂蛋白膽固醇水平，促進膽固醇的逆向轉運，并使低密度脂蛋白亞型由小而密顆粒向大而疏松顆粒轉變。

臨床上可供選擇的貝特類藥物有：

非諾貝特(片劑0.1 g,3次/天.微粒化膠囊0.2, 1次/天)；

苯紮貝特0.2 g, 3次/天；

吉非貝齊0.6 g,2次/天。

貝特類藥物平均可使總膽固醇降低6%~15%,低密度脂蛋白膽固醇降低 5%~20%, 甘油三酯降低 20%~50%, 高密度脂蛋白膽固醇 升高10%~20%。其适應證為高甘油三酯血症或以甘油三酯 升高為主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。

●煙酸屬B族維生素,當用量超過作為維生素作用的劑量時,可有明顯的降脂作用。煙酸的降脂作用機制尚不十分明确,可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝髒中V低密度脂蛋白合成和分泌 有關。

煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型。速釋劑不良反應明顯,一般難以耐受，現多已不用。緩釋型煙酸片不良反應明顯減輕，較易耐受。輕中度糖尿病患者堅持服用,也未見明顯不利作用。煙酸緩釋片常用量為1~2 g, 1次/天。一般臨床上建議,開始用 量為0.375-0.5 g,睡前服用,4周後增量至1 g/天,逐漸增至最大劑量2 g/天。煙酸可使總膽固醇降低5%~20%, 低密度脂蛋白膽固醇 降低 5%~25%, 甘油三酯 降低 20%~50% ,高密度脂蛋白膽固醇 升高15%~35%。适用于高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血症。

●膽酸螯合劑主要為堿性陰離子交換樹脂， 在腸道内能與膽酸呈不可逆結合,因而阻礙膽酸的腸肝循環，促進膽酸随大便排出體外,阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機制刺激肝細胞膜表面的低密度脂蛋白受體，加速低密度脂蛋白血液中低密度脂蛋白清除,結 果使血清低密度脂蛋白膽固醇水平降低。

常用的膽酸螯合劑有考來烯胺(4~16 g/d, 分3次服用)、考來替泊(5~20 g/d,分3次服用)。膽酸螯合劑可使總膽固醇降低15%~20%,低密度脂蛋白膽固醇降低 15%~30%, 高密度脂蛋白膽固醇升高3%~5%,對甘油三酯無降低作用甚或稍有升高。臨床試驗證實,這類藥物能降低主要冠狀動脈事件和冠心病死亡。

●膽固醇吸收抑制，依折麥布口服後被迅速吸收,且廣泛地結合成依折麥布-葡萄糖烯酸,作用于小腸細胞的刷狀緣，有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收。由于減少膽固醇向肝髒的釋放，促進肝髒低密度脂蛋白受體的合成，又加速低密度脂蛋白的代謝。

常用劑量為10 mg/d,使低密度脂蛋白膽固醇約降低18%, 與他汀類合用對低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的作用進一步增強,未見有臨床意義的藥物間藥代動力學的相互作用，安全性和耐受性良好。最常見的不良反應為頭痛和惡心,CK^flALT、AST和CK升高> 3 x ULN的情況僅見于極少數患者。

●其他調脂藥，普羅布考，此藥通過摻入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝，而産生調脂作用。可使血漿總膽固醇降低 20%~25%,低密度脂蛋白膽固醇 降低 5%~15%，而 高密度脂蛋白膽固醇也明顯降低（可達25%）。主要适應于高膽固醇血症尤其是純合子型家族性高膽固醇血症。該藥雖使高密度脂蛋白膽固醇降低,但可使黃色瘤減輕或消退，動脈粥樣硬化病變減輕,其确切作用機制未明。

8、血脂異常治療的其他措施有哪些？

其他調脂治療措施有外科手術治療、透析療法和基因治療等。外科手術治療包括部分小腸切除和肝髒移植等,現已基本不用。基因治療對單基因缺陷所緻的家族性高膽固醇血症是一種有希望的治療方法，但目前技術尚不成熟。

透析療法是一種通過血液體外轉流而除去血中部分低密度脂蛋白的方法，能降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇,但不能降低甘油三酯,也不能升高高密度脂蛋白膽固醇。這種措施降低低密度脂蛋白膽固醇 的作用也隻能維持1周左右，故需重複1次/周。每次費用昂貴，且是有創性治療，甚至可能同時移出血液中的某些有益成分。因此，不适用于一般的血脂異常治療,僅用于極個别的對他汀類藥物過敏或不能耐受者或罕見的純合子家族性高膽固醇血症患者。

9、血脂異常需要長期治療嗎？

堅持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施。即使開始用藥治療後仍應繼續進行飲食控制和積極運動，不能因為藥物治療就放松生活方式幹預。多數患者、特别是已經發生冠心病和（或）糖尿病者均需要長期用藥。不能因為一段時間治療後膽固醇降低到了目标值以下就自行停藥或減小用藥劑量,否則會明顯增加發生心肌梗死或卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險。

10、治療過程中需要經常複査血脂指标嗎？

生活方式幹預3 ~ 6個月後，應複査血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇等血脂參數達标則繼續治療，但仍須每6個月至1年複查1次。如低密度脂蛋白膽固醇持續達到目标值以下，每年複査1次即可。藥物治療開始後4 ~ 8周複查血脂及肝功能與CK。若無特殊情況，逐步改為每6~12個月複査1次。如開始治療3 ~6個月複查低密度脂蛋白膽固醇仍未 達到目标值，則調整劑量或藥物種類,或聯合藥物治療，再經4~8周後複査。達到目标值後延長為每6 ~ 12個月複査1次。

參考文獻：

中國成人血脂異常防治指南 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會

中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊——血脂異常防治 《2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議》專家組

原發性血脂異常體質類型及其與血脂指标相關性研究 麗蓓1 王麗娟2 （1北京中醫藥大學東直門醫院 北京100700；2北京中醫藥大學）

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