撰稿專家：劉石平，中南大學湘雅二醫院，臨床營養科，主任醫師，科室主任

随着經濟的快速發展，醫療衛生服務水平的不斷提高，人們的壽命逐漸延長，人口老齡化問題也随之加重，老年健康問題被廣泛關注和重視，尤其是普遍存在于老年慢性病人群中的共病現象，已成為威脅老年人健康的主要隐患。很多老人同時患有2種以上慢病，且多伴有營養問題，導緻生活質量和疾病控制受到嚴重影響。

一、什麼是老年共病？

一位老人同時患有兩種或兩種以上慢性病，簡稱為共病、多種慢性病共存或多病共存。老年人機體功能減退、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、認知功能下降以及出現肢體活動障礙等，一體多病十分常見，甚至一個髒器就同時存在幾種病變。老年人，尤其是高齡老人為共病高發人群。

慢性病指病程持續1年以上，需接受持續治療或影響日常生活功能的疾病。不僅包括老年人常見疾病如糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、焦慮、抑郁等，還包括阿爾茨海默病、帕金森病、骨關節炎、骨質疏松、白内障等随年齡發病率增加的特有慢性疾病、老年綜合征以及其他的問題如跌倒、衰弱、睡眠障礙、營養不良、尿失禁、谵妄以及藥物成瘾等。

二、老年共病的患病現狀

随着社會老齡化加劇，老年共病呈明顯上升趨勢。據報道，我國老年共病患病率約為76.5%^[1]；在美國，65%的老年人有共病^[2]；全球65歲以上人群中，共病患病率在40%～56%^[3]；随着年齡的增加，共病數目亦增加，在80歲及以上患者中，共病患病率高達80%^[4]；且每增加19歲，共病患病率增加10%^[5]。為此，關愛老年人群，需關注老年共病。

三、老年共病的危害

1、影響老年人群健康及生活質量。患共病的老年人會表現出全身組織和器官都有不同程度的功能減退和老化，造成其生活質量相對偏低。

2、增加老年患者住院率和死亡風險。慢病已經成為我國城鄉居民死亡主要原因。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示：2019年我國因慢性病導緻的死亡占總死亡88.5%，其中心腦血管病、癌症、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.7%。

3、使醫療決策變得複雜、困難。在現有專科診治模式下，共病老年人往往要去多個專科就診，造成多重用藥，藥物與藥物之間、藥物與疾病之間的相互作用導緻治療效果不佳、預後不佳及不良反應出現等問題。

四、營養對共病老人十分重要

1、共病與營養不良——很多慢病會有過度消耗能量、營養吸收不良或攝入不足等問題，最終導緻營養不良。而共病會進一步增加營養不良的風險且不易察覺，讓人在“溫水煮青蛙”的過程中變得越來越虛弱，最後不堪一擊。營養不良實質也是一種“慢性病”。世界衛生組織明确表示：營養不良過去是、現在是、未來仍将是全世界範圍内的第一死亡原因。

2、共病老人營養不良的危害——營養不良會導緻老人出現肌肉減少、活動能力下降、易跌倒、骨折、認知功能下降等問題。同時營養不良也會影響疾病控制，造成病情加劇，促使功能狀态下降（失能，日常活動困難）等并發症的發生。

3、共病老人營養管理指導——《老年醫學（病）科臨床營養管理指導意見》指出：1）早期篩查發現營養不良風險（如營養攝入不足、無意性體重減輕3個月内5%或6個月10%，體質指數< 20 kg/m2），并給予有效幹預。2）口服營養補充高（ONS）能維持腸黏膜屏障功能的完整性 ，降低因腸道微生物紊亂所導緻的免疫功能障礙和肺部感染，增強早期口服營養補充的意識^[6]。《成人口服營養補充專家共識》推薦：1）存在營養不良或營養不良風險的老年患者、慢性疾病患者，應給予ONS進行營養補充。2）ONS能增加體質量，減少瘦組織群和脂肪含量的丢失，改善機體的營養狀态^[7]。

Tips：口服營養補充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服營養攝入為目的，将能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養制劑經口服用。ONS具有營養均衡，配方科學、安全有效、方便快捷等多種優點。

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鑒于營養對共病老人的重要性，建議在日常生活中重視共病老人營養狀況，通過改善營養提高共病老人生活質量、預防病情惡化。

參考文獻：

[1]林紅,等. 中國慢性病預防與控制. 2002;10(6):270-272.

[2]Wolff JL, et al. Arch Inter Med. 2002;162(20):2269-2276.

[3]TINETTI M E, et al. N Engl J Med. 2011;364(26):2478-2481.

[4]Van den Akker M, et al. J Clin Epidemiol. 1998;51(5):367-375.

[5]Fortin M, et al. BMC Health Serv Res. 2010;10:111-116.

[6]中華醫學會老年醫學分會. 中華老年醫學雜志. 2015. 34(12):1388-1395.

[7]成人口服補充營養專家共識. 中華胃腸外科雜志. 2017;20(4):361-365.

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來源： 光明網

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