你好，我是知心藍醫生。

高血壓患者日益增多，當高血壓出現并發症時，給整個社會和家庭都帶來沉重的負擔，腦出血、腦梗塞、心力衰竭、冠心病、動脈硬化、腎衰竭、周圍血管狹窄閉塞，都和高血壓有關。在這些高血壓患者中，大多數是收縮期高血壓，也就是我們最常見的高血壓類型，表現為高壓增高，而低壓升高不明顯，甚至低壓還偏低一些。而另外一種容易被忽視，且治療比較棘手的高血壓，就是低壓升高的高血壓。它是怎麼形成的呢？有什麼藥比較好？我們就來說道說道。

1、舒張壓是怎麼形成的？

舒張壓，看這名字就很容易理解，意思就是說心髒舒張的時候的血壓。我們每天測量血壓的時候，電子血壓計上會顯示兩個數值，一個高，一個低，低的那個就叫舒張壓，平常也叫低壓。當我們心髒舒張的時候，動脈血管裡面的血液會逐漸減少，流向靜脈，血管就會變得相對松弛、沒那麼鼓脹，就像輪胎放了點氣，壓力自然低了，這就是舒張壓。

2、舒張壓升高是什麼原因？

從前面講到的舒張壓形成的原理，我們就可以看出來，舒張壓的高低，與動脈血管的緊張度有很大的關系。人體可以說是一台無比精密的機器，有張有弛，白天工作，晚上休息，就叫每一次心跳也包含了收縮和舒張，舒張是為了短暫休息後的下一次收縮。血管也是如此，心髒收縮的時候，血管緊繃，心髒舒張的時候，血管松弛。如果血管失去了這種有效的松弛，那就會引起舒張壓增高。

那是什麼原因導緻血管緊張度增加的呢？根據研究，血管的緊張度與人體交感神經的興奮性有直接的關系。交感神經興奮時，會出現心跳加快、心髒收縮更有力、血管緊張度升高。在臨床工作中，我們發現，低壓升高的這種情況，多發生于中、青年人，現代化生活方式，不少人生活/工作壓力大、精神緊張、心情焦慮、經常熬夜、作息不規律、高鹽飲食、肥胖、吸煙等，這些都是激活交感神經的因素。而老年人呢，慢慢的精神壓力少了、作息也相對規律了，所以我們發現老年人比較少舒張壓升高的，甚至由于動脈硬化，出現舒張壓偏低一些。

3、舒張壓升高如何用藥？

對于舒張壓升高的患者，其實看到的收縮壓也不是完全正常的，也是有升高的，隻不過升高的沒那麼明顯。而降壓藥物呢，其實也沒有專門隻降低舒張壓的藥物。目前臨床上最常用的降壓藥有5大類，包括利尿劑、β受體阻滞劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑，每一類藥物都有不同的作用機制。

(1)β受體阻滞劑，就是我們最常用到的美托洛爾、比索洛爾等藥物，能夠選擇性的阻斷β1受體，就是交感神經的抑制劑，特别是兼有β、α受體阻斷作用的阿羅洛爾、卡維地洛效果更好，正好與舒張壓升高的機理相對，所以被認為是治療舒張壓升高比較好的藥物，尤其适用于低壓升高的同時有心率增快的患者。

(2)血管緊張素轉化酶抑制劑，就是我們常用到的普利類降壓藥，如依那普利、貝那普利等，能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減輕血管緊張度、減少水鈉儲留，也是不錯的降低舒張壓的藥物。

(3)血管緊張素受體拮抗劑是與普利類藥物作用機制相似的一類藥物，因此有相似的作用和副作用，與普利類藥物相比最大的優點就是比較少引起咳嗽的副作用。比如厄貝沙坦、氯沙坦、缬沙坦就屬于這一類藥物。

3、健康生活方式也不可少

無論是是收縮壓增高還是舒張壓增高，在治療方法上都是講究藥物治療與非藥物治療同步，這一點在舒張壓升高的患者治療中更為重要。不少患者發現舒張壓升高，吃上了降壓藥，但是效果不理想，很大的原因就是他們繼續着那些不健康的生活方式。比如熬夜、失眠、焦慮、精神壓力大無法放松、高鹽飲食等。所以，發現低壓升高或者治療後仍效果不明顯，需要從自身找原因，改正它。

總結，舒張壓是心髒舒張時候的血壓，由血管緊張素和血容量等決定，交感神經興奮容易導緻舒張壓升高，在藥物治療方面，洛爾、普利、沙坦類藥物有比較好的效果，另外保持健康的生活方式。

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