氣管内吸痰術(Endotracheal Suctioning，ES) ：是機械通氣患者呼吸道管理中的首要及關鍵措施。其目的是保持患者呼吸道通暢，維持患者的通氣功能，預防肺部并發症。[1]

* 深度吸引：吸痰管插入人工氣道直至遇到阻力時，再回撤1cm。

* 淺度吸引：吸痰管插入一定預設深度，通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度。

為避免氣道粘膜損傷，推薦淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時。

患者氣管切開早期，氣道呈黏膜高分泌及水腫損傷的病理表現，可使患者呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能減弱，痰液及誤吸物易在肺内淤積，導緻大量細菌定植及繁殖，誘發肺部感染，發生率高達84%[2]，直接影響腦組織供氧及患者預後。在氣道管理中，及時、有效清除呼吸道分泌物及誤吸物是預防肺部感染的關鍵。

建議在有以下指征之一時吸痰[3] ：

Ø、容量控制模式時氣道峰壓增加或壓力控制模式時潮氣量減少；

Ø、氧合和（或）動脈血氣值惡化；

Ø、氣道内明顯有分泌物；

Ø、患者無有效的自主咳嗽能力；

Ø、急性呼吸窘迫；

Ø、懷疑胃内容物或上呼吸道分泌物的誤吸時。

護士應正确判斷吸痰時機和指征，根據患者不同情況如痰液的黏稠度、痰液量、咳痰能力等決定氣道吸引的頻率。

* 材質：矽膠，透明，硬度和可彎曲性适宜

* 長度：7.5号插管、8.0号插管的長度為35cm，常用吸痰管12FR長度為50cm。

注意：吸痰管長度應＞30cm，以保證氣道深部痰液的引流。

* 設計：表面經過霧化和毛化處理，前端一般有2-3個側孔，有負壓調節孔

* 管徑：推薦盡可能使用更小的吸引管

– 成人：吸引管外徑不超過氣管内導管内徑的50%。

– 兒童和嬰兒：50%-66%，不超過70%。

– 有側孔吸痰管優于無側孔（D級）。

① 一霧：通過霧化吸入溶解稀釋幹燥痰液；

② 二拍：翻身拍背，使附着于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于吸出；

③ 三吸：吸痰前後均需吸入純氧2min，以提高氧儲備，防止缺氧和窒息。

建議：應先吸淨口咽部的分泌物，再吸引氣管内的分泌物。

根據痰液在吸痰管内形狀和内壁的附着情況可将痰液的粘度分為3度：

Ⅰ度（稀痰）：

痰如米湯或泡沫樣，稀痰後，管道内壁無痰液滞留，提示感染較輕；如量過多，提示氣管滴注過量，濕化過度，可适當減少滴入量和次數，同時應注意增加吸痰次數且每次吸痰時将痰液吸淨。

Ⅱ度（中度粘痰）

表現：痰液的外觀較一度粘稠，吸痰後有少量痰液在内壁滞留，但易被水沖洗幹淨

提示：有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關，必須加強霧化吸入或氣管内滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道。

Ⅲ度（重度粘痰）

表現：痰液的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，内壁上滞留大量痰液且不易被水沖洗淨。

提示：有嚴重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過幹或伴有機體脫水現象，必須及時采取措施。

（編者：赤峰學院附屬醫院重症醫學科張揚 劉珊丹）

參考資料

[1]畢紅月, 王欣然, 韓斌如. 氣管内吸痰術的研究與應用進展[J]. 中國護理管理, 2014 (7): 775-777.

[2]崔君霞, 金奕, 于華. 重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(2): 124-126.

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