胰島素是治療糖尿病的重要手段之一。

糖尿病患者在用胰島素治療時，每次的劑量沒有固定标準，需要随着患者飲食、病情來随時調整。

精準地計算胰島素的劑量可以充分控制血糖，同時降低低血糖風險。

那麼，胰島素的劑量該怎麼算呢？今天我們來唠唠有關于胰島素及其劑量調整的那些事兒。

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人體正常的胰島素是如何分泌的？

人體正常的胰島素分泌分為兩部分：

基礎胰島素，以24小時脈沖式小劑量分泌，它是維持血糖基本穩定的基礎，也是夜間尤其是早晨空腹血糖平穩的關鍵因素。它約占一天胰島素分泌總量的一半，約25個單位，即每小時1個單位；

三餐後胰島素的分泌，它會根據進食的多少、血糖的高低自動調節。血糖高時就多分泌，血糖低就少分泌，它約占胰島素總量的另一半。

02

胰島素起始治療主要方案

醫生在使用胰島素時會模拟生理性胰島素的分泌，分為以下三種方式：

每天睡前，一次中長效胰島素的基礎胰島素補充方案：主要針對空腹血糖升高的2型糖尿病患者，使用口服降糖藥餐後血糖控制滿意，但空腹血糖一直較高又不願意一天注射2次胰島素。一般從小劑量開始，根據糖化血紅蛋白的高低和體重決定其起始量。早晚餐前，二次預混胰島素的方案：用于餐後血糖較高或一天血糖都高的患者。适合于固定進餐，早晚二餐之間介于10-12小時，且中間很少加餐的患者。劑量一般根據其體重計算，胰島素總量起始為0.2-0.4單位/千克體重。基礎加餐時，胰島素的強化方案：即一天注射三次以上的胰島素，包括中長效的基礎胰島素和餐前短效的胰島素治療。它适合于空腹和餐後血糖都高的患者或血糖波動較大、有餐後高血糖和餐前、夜間低血糖的患者。

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影響胰島素劑量調整的因素

▎病程

胰島β細胞衰竭随病程延長而加重，對外源性胰島素劑量的需求也相應增加。

▎體重

肥胖者對胰島素較不敏感，胰島素抵抗更嚴重，所需胰島素劑量常偏大；消瘦者則反之。

▎聯合口服降糖藥

胰島素用量随聯合口服藥種類的增多而減少，這可能與口服藥聯合胰島素治療時改善胰島素抵抗有關，因此外源性胰島素用量減少。

▎年齡

老年糖尿病患者因肝腎功能異常或合并糖尿病并發症，容易發生低血糖，因此血糖控制目标宜寬松，胰島素劑量調整的幅度應更加謹慎，且調整的間隔時間較短。

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胰島素劑量計算與調整五步法

第一步，确定每日劑量

體重（單位為kg）×0.7（每日每公斤需要量）；1型糖尿病：0.5~1U/kg/d；2型糖尿病：0.3~0.8U/kg/d。注：一般從最小劑量開始；但是體重較高、或胰島素抵抗較重的患者，可以從中間值開始。

第二步，确定基礎劑量的起始量

根據每日胰島素總量，基礎/餐時胰島素劑量比例也是因人而異的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。在開始治療後，基礎胰島素可以每2-3天調整1次，直到空腹血糖達到控制目标。

表1. 基礎胰島素劑量調節

第三步，計算餐時劑量

餐時胰島素劑量=0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐時劑量為7U的速效。）明确胰島素注射的時間：速效胰島素應該在吃飯前15min注射，如果在吃飯前血糖已經低于4.5mmol/L，那麼在吃第一口飯之前再注射胰島素。

允許患者根據自己進食的量來調整胰島素劑量，見下表：

表2. 餐時胰島素調整方法

第四步，給予患者結構性的血糖監測方案，并根據血糖監測結果，進一步對胰島素方案進行微調。找到基礎-餐時胰島素的使用規律。

第五步，計算胰島素敏感因子來矯正餐前的高血糖（胰島素敏感因子的單位需要用國際通用單位計算「mg/dl」）

1800法則：1800/每日胰島素總量（該法則隻适用于速效胰島素）。結果意義為：1U的胰島素可以降低多少mg/dl血糖。

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調節胰島素用量順口溜

“5、6不過7、7、8不離10。空1加點7，後高2加1。飲食要定量，3天一對比。”

“5、6不過7、7、8不離10”：患者應将空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之間，不能超過7mmol/L，将餐後2小時血糖控制在7~8mmol/L之間，不能超過10mmol/L；

“空1加點7，後高2加1”：患者的空腹血糖以7mmol/L為準，每升高1mmol/L可加用胰島素0.7個單位，餐2小時血糖每升高2mmol/L可加用胰島素1個單位；

“飲食要定量，3天一對比”：患者要控制飲食，并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐後2小時血糖，然後根據檢查的結果調節胰島素的用量。

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調整胰島素，有三點要注意！

一定要在患者飲食、運動以及情緒保持相對穩定的前提下，調整胰島素的劑量。兩次調整的間隔時間不宜太短，每次調整幅度不宜過大，以防出現嚴重低血糖或使血糖大幅波動。當患者出現高血糖或低血糖時，不要隻想到調整胰島素的用量，而應詳細分析有無幹擾糖代謝的其他因素（如藥物、睡眠、感染因素等）。

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