四、急性胃炎

（一）病因和發病機制

1.病因：

急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：①藥物（最主要原因）；②感染；③應激；④乙醇；⑤變質、粗糙和刺激性食物；⑥腐蝕性物質；⑦堿性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩機械創傷等。

最主要的病因是非甾體類抗炎藥(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）

2.發病機制：抑制了前列腺素的合成，使胃粘膜的保護作用下降。

(1) 非甾體類抗炎藥，如阿司匹林,吲哚美辛等引起的藥物性急性胃炎

A型胃炎B型胃炎别稱自身免疫性胃炎、慢性胃體炎慢性多竈萎縮性胃炎、慢性胃窦炎累及部位胃體（産生壁細胞、HCl-→對胃酸影響明顯）、胃底胃窦(産生G細胞→促胃液素→胃酸變化不明顯)基本病理變化胃體粘膜萎縮、腺體減少胃窦粘膜萎縮、腺體減少發病率少見最常見病因多由自身免疫性反應引起幽門螺杆菌感染（90%）貧血常伴有、甚至惡性貧血無血清VitB12↓↓（惡性貧血時吸收障礙）正常抗内因子抗體IFA （占75%）無抗壁細胞抗體PCA （占90%） （占30%）胃酸↓↓大大減少正常或偏低血清胃泌素↑↑（惡性貧血時更高）正常或偏低

（四）輔助檢查

1. 金标準：胃鏡及活組織檢查。胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學檢查是最可靠的診斷方法。

①●淺表性胃炎：見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見白色滲出物。胃粘膜可有出血點或小糜爛。炎症細胞浸潤及腸上皮活化，沒有腺體萎縮。活檢示淺表性胃炎的改變。

②●萎縮性胃窦炎：粘膜色澤變淡，可呈蒼白或灰白色，可有紅白相間，以白為主。

皺襞變細而平坦，外觀粘膜薄可透見粘膜下血管。粘液湖縮小或幹枯。病變可以彌漫，也可分布不勻而使粘膜外觀高低不平整，有些地方因上皮增生或腸化而顯示顆粒狀或小結節不平，胃粘膜可有糜爛和出血點。活檢示萎縮性胃炎。

2.幽門螺杆菌檢測

①血清Hp抗體測定：是間接檢查Hp感染的方法，陽性表明受試者感染過Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作為判斷幽門螺杆菌根除的檢驗方法，最适合于流行病學調查。

②尿素酶快速試驗　此法簡單，陽性則初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法證實

③粘膜組織染色　此法檢測Hp陽性率高，陽性者表示胃粘膜中有Hp存在。

④尿素呼吸試驗　是一種非侵入性診斷法，陽性表示目前有Hp感染，結果準确。

⑤●活組織幽門螺杆菌培養（分離培養法）：診斷Hp感染的“金标準”，但要求具有一定的厭氧培養條件和技術，不易作為常規診斷手段推廣。

3.壁細胞抗體----檢測A型。

（五）診斷

确診：胃鏡檢查和胃粘膜活檢

（六）治療

根除幽門螺杆菌：常用的方法是聯合用藥，●PPI或者是膠體铋＋兩種抗生素（三聯療法）：

PPI＋克拉黴素＋阿莫西林或者PPI＋克拉黴素＋甲硝唑，是根除率最高的，效果最好。

一般的療程是1－2周（7－14天）

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