“我打算懷孕了，我應該怎麼備孕？”是産科醫生經常會被問到問題。“補充葉酸”這是我給出的第一條建議。因為這是最有效、最簡單、而且是唯一有循證醫學證據證明有效預防出生缺陷的一級預防措施，并且被列入了國家的重大公共衛生項目。

那葉酸應該怎麼補？

似乎大家都知道應該從孕前3個月開始補充葉酸一直到孕後3個月，那大家是否知道為什麼要補充葉酸、為什麼要從孕前3個月就開始補充、靠食補行不行、應該補充多大的劑量、不同的人補充的劑量一樣嗎？

首先，我們了解一下補充葉酸有什麼作用吧。

讓備孕的婦女和孕婦補充葉酸，主要目的是預防神經管缺陷，神經管缺陷是一類先天性缺陷，包括無腦、脊柱裂和腦膨出。這類缺陷會導緻死胎、死産、早夭、終身殘疾如下肢癱瘓、大小便失禁、智力低下等，且無法治愈，對患兒和家庭造成嚴重負擔。這類先天性缺陷就是由于在胚胎發育早期神經管閉合不全所緻，而葉酸水平不足就可能導緻神經管閉合出現障礙。因此，補充葉酸可以預防神經管缺陷。

那為什麼要從孕前3個月就開始補充葉酸，從發現懷孕開始補充行嗎？

正常情況下，人類的胚胎神經管是在受孕後第21天（相當于末次月經後第35天）開始閉合，至第28天（相當于末次月經後第42天）完成閉合，想要預防神經管缺陷就需要在開始閉合前達到需要的葉酸濃度。而大部分人發現懷孕都是在受孕至少14天以後，而且通常要持續補充葉酸1-3個月才能達到需要的葉酸濃度，所以等發現懷孕再開始補充葉酸往往已經錯過了預防神經管缺陷的最佳時機。因此，增補葉酸應從孕前開始。

年輕人身體好不用額外補充葉酸或隻靠食補行嗎？

首先，葉酸在人體内是不能合成的，隻能靠外源性攝入。在我國曾經做過一份調查，所有的育齡婦女每日的葉酸攝入量都達不到推薦攝入量，尤其是北方地區。當然通過進食含葉酸豐富的食物可以補充一部分葉酸，富含葉酸的食物主要包括深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅果、動物肝髒等，但這些天然葉酸的生物率低，隻有人工合成葉酸的60%左右。所以，建議都要額外補充葉酸。

那葉酸具體要怎麼補？不同人群補充的劑量一樣嗎？

對于沒有高危因素的婦女，每日增補0.4mg或0.8mg，常見的單純的葉酸片是0.4mg/片，多種維生素裡的葉酸含量是0.8mg/片，這兩種劑量都是可以的。對于既往生育過神經管缺陷或夫妻一方患神經管缺陷的婦女每日增補4mg，但我國沒有4mg而隻有5mg的葉酸劑型，所以也可以每日增補5mg。患先天性腦積水、先天性心髒病、唇腭裂、泌尿系統缺陷、糖尿病、肥胖、癫痫、胃腸道吸收不良性疾病的婦女建議每日增補葉酸0.8-1.0mg。正在服用增加胎兒神經管缺陷風險藥物的婦女，建議每日增補葉酸0.8-1.0mg，這些藥物包括卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨喋呤等。對于患有高同型半胱氨酸血症的婦女，推薦每日增補葉酸5mg。對于有MTHFR基因突變的婦女，因缺乏一種影響葉酸代謝的酶而無法利用普通的葉酸，需要增補特殊的活性葉酸。

葉酸需要補充多長時間，産後還需要補充嗎？

對于預防神經管缺陷而言，增補葉酸至妊娠滿3個月已經足夠。但由于葉酸對孕婦和胎兒還有降低貧血等其他益處，我國和國外的很多學術團體建議可每日增補葉酸至妊娠結束，甚至持續整個哺乳期。

補充了葉酸就一定不會生育神經管缺陷患兒了嗎？

補充葉酸隻能預防因葉酸缺乏而導緻的神經管缺陷，而有一些染色體異常或綜合症也會表現為神經管缺陷，對于這一部分患兒，通過單純的補充葉酸是不能預防的，所以對于全程增補葉酸又生育了神經管缺陷患兒的婦女，需要去做遺傳咨詢，除外染色體異常或基因異常等。

每一個婦女都有生育神經管缺陷患兒的風險，曾經生育過神經管缺陷患兒的婦女再次妊娠，生育神經管缺陷患兒的風險更高，而增補葉酸可以有效降低生育神經管缺陷患兒的風險。所以建議育齡婦女在備孕和懷孕過程中都要補充葉酸，同時多食用含葉酸豐富的食物，養成健康的生活方式，保持合理的體重，降低胎兒神經管缺陷的風險。

文字|産一科 黃丹

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