“大夫，我胃疼。”1月11日早晨查房，患者小靜向醫師訴說自已的痛苦。“胃有一點不舒服，已經忍了三天了。昨天因吃羊蠍子肚子疼，有的大夫說我是胃腸炎。”

看着小靜痛苦的表情，一同查房的幾位醫生也在想是不是真的因為沒有吃對造成的。産二科孫紅敏主任、卓貞順主任醫師、蘇麗榮副主任醫師經檢查發現患者有上腹部壓痛、血壓臨界升高、乳酸脫氫酶略高一點，但血小闆正常。小靜為孕足月，考慮到患者宮頸條件差，應及時終止妊娠，此時大家讨論患者采用剖宮産還是引産方式。

根據小靜的症狀，雖然目前不能明确診斷其為HELPP綜合征，但仍考慮不除外HELPP綜合征，胃腸炎也不除外。此時患者如果去引産，引産過程中會加重病情，搶救會非常被動，而且引産成功率預計會低，産科醫生經會診後當即決定立刻行剖宮産術。立即向手術室交代患者病情，做好術前準備，蘇麗榮副主任醫師和艾純陽醫生實施剖宮産。手術很順利，術中出血少；産婦平安返回病房。

返回病房後，患者胃疼緩解了。給予解痙、降壓、對症處理等，一天多次查房了解患者情況，本以為在醫生積極處理下病情會平穩逐步好轉，然而患者的病情卻在急劇進展。

術後第二天，患者肝酶異常升高，血小闆也降到40*109/L，此時已經完全可以診斷其為HELPP綜合征。這時再仔細回顧病情，考慮小靜診斷HELPP綜合征非常及時果斷。因患者的病情發展極其迅速，如果沒有當機立斷行剖宮産終止妊娠，而是按照胃腸炎處理的話，或者選擇第二天再剖宮産，那麼患者的病情将不可想象。

我們沒有被假象欺騙，後經産科醫生積極處理，患者在病房恢複良好，肝酶和血小闆均很快恢複了正常。

接下來産科蘇麗榮副主任醫師介紹一下hellp綜合征這個疾病，您就明白上述案例若處理不當的話可能會引起的後果了。

HELLP綜合征是重度子痫前期的嚴重并發症，常危及母兒生命。臨床以溶血、肝酶升高及血小闆減少為特點；臨床常表現為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不适等非特異性症狀；少數可有輕度黃疸；如凝血功能障礙可出現血尿、消化道出血。本病表現多為非特異性，确診主要依靠實驗室檢查。

HELLP綜合征對孕媽媽産生的影響：

可發生肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、産後出血、彌漫性血管内凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂等；多器官功能衰竭是HELLP綜合征最主要的死亡原因。

對胎寶寶可産生的影響：

胎盤供血、供氧不足，胎盤功能減退導緻胎兒生長受限、死胎、死産、早産等。

通常終止妊娠後産婦病情會好轉。文中介紹的這位患者小靜剖宮産後胃疼消失，但是肝酶異常升高和血小闆異常降低，說明病情進展非常迅速，而且終止的非常果斷和及時。想想這個患者如果沒有在及早階段剖宮産終止妊娠，患者的病情可能會發展到不可控。對于一個臨床醫師；在複雜的臨床症狀中快速識别診斷并及時正确處理，對于孕媽媽和孕寶寶是非常幸運的。對于醫生來說，看到這樣的妊娠結局也是非常幸福的。

文字|産二科 蘇麗榮

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