周遜 腎内科主任醫師

在腎内科，腎衰屬于常見疾病。腎衰，即各種原因導緻的腎功能下降，主要分為急性腎損傷（AKI）與慢性腎衰竭（CRF），其典型症狀為惡心、納差、乏力，部分患者可出現水腫、少尿或無尿，嚴重者或發展至晚期，則需要腎髒替代治療（透析或腎移植）。無論是急性腎損傷，還是慢性腎衰竭，都有可能在某一階段出現病情加速進展。對加速進展的腎衰竭，腎友往往隻會盯住血肌酐（SCr），認為血肌酐高了才會引起腎衰加速進展，因此總會在“肌酐”上找原因與做文章。

腎病患者常說的血肌酐，其實它隻是通過檢測得出的結果。作為小分子物質的肌酐，在血液中高了，表明腎功能已經受損；血肌酐高的越多，說明腎功能受損就越嚴重。然而，血肌酐是腎衰的“果”（結果）而非“因”（原因）。因此，當腎病患者腎衰進展加快時，除了與疾病本身（如原發病、尿蛋白及高血壓等）有關外，往往還與腎病患者自己如下的“所作所為”有關。

1.總會有意無意讓腎毒性藥物傷腎

急性腎損傷也好，慢性腎衰竭也好，腎病患者也會在疾病發展過程中罹患其它疾病，尤其是所患多年的慢性腎髒病。感冒、感染、疼痛、結石、腫瘤、胃病及需要做造影檢查的心腦血管疾病等，可能會用到感冒藥、抗菌素、止痛藥、體外碎石、放化療、胃藥中的質子泵抑制劑、造影劑及含有馬兜鈴酸的中藥或中成藥等等。需要使用的藥物包括含有對乙酰氨基酚的各種感冒藥、氨基甙類抗菌素、一代與二代頭孢類抗菌素、半合成青毒素、解熱鎮痛劑、各種化療藥物、拉唑類胃粘膜保護劑，以及用于血管造影與增強CT的對比劑（尤其是高滲性造影劑）、重金屬類及金屬絡合劑，如關木通、馬兜鈴、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、八正散、排石沖劑、大黃清胃丸及龍膽瀉肝丸等中藥或中成藥等，都有一定腎毒性。能不用的盡量不要使用，必須使用的必須掌握好其适應症與使用劑量，并做好“準備工作”以減少其對腎髒的傷害，比如使用造影劑時應同時給予“水化”治療，則可減輕其腎髒的傷害。

2.經常讓腎髒處于缺血缺水狀态

急性腎損傷與慢性腎衰竭患者，都可能出現腎髒缺血缺水現象。有水腫的腎病患者，并不代表腎髒就不缺水；沒有水腫的腎病患者，腎髒或更容易缺水。那些有水腫的腎病患者，“多餘”的水分并不在腎髒血管内，而是分布于身體其它部位的皮下與組織間隙，而患者的血容量仍處于不足狀态。血容量不足的腎病患者，首當其沖影響的就是腎血流量，導緻腎髒供血不足，腎髒就會處于缺血缺水狀态。而腎髒缺血缺水最直接的影響就是引起急性腎損傷，導緻患者的血肌酐進一步上升，腎衰竭加速進展。引起腎髒缺血缺水的原因是多方面的，如發熱、燒傷、嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量出汗、消化道出血、高溫環境及過度利尿等，都需要在第一時間補充與補足水分，同時治療或糾正腎髒缺血缺水的原因、誘因與相關疾病。

3.過度用藥導緻腎髒不堪重負

尤其是慢性腎衰竭，常覺得正規醫院的治療效果并沒有達到患者自己的預期就認為療效不好，從而“病急亂投醫”，選擇不正規醫院（尤其是私營醫院）或偏方與祖傳秘方。而那些不正規醫院或偏方與祖傳秘方，都可能存在過度用藥現象。明明可以隻使用一兩種藥物就能達到效果的，他們往往會選擇三種或四種以上藥物；明明這一種藥物隻需使用較小劑量就可以的，他們可能會加大劑量；而那些偏方與祖傳秘方，則根本沒有藥物種類與劑量的限制，他們想怎麼用就怎麼用。要知道，用到患者身上的所有藥物，都要經過肝髒代謝與腎髒排洩，而長時間使用這麼多藥物與這麼大劑量藥物，終究會導緻腎髒不堪重負，腎衰加速進展。

4.總喜歡吃得過飽或口味太重

腎衰患者都需要低蛋白飲食，同時還需要低鹽、低磷、低脂與低嘌呤飲食。也就是說，腎衰竭患者不能吃得過飽與口味太重。這是因為，高蛋白飲食（飯與肉都吃得多）與口味太重（太鹹、太油、太膩及添加劑太多等）都會促使腎衰竭加速發展，血肌酐快速升高。因此，總喜歡吃得過飽與口味太重的腎衰患者，其結果是病情必将加速進展。

綜上所述，腎衰患者病情進展加快，不要總在血肌酐或治療上找原因，盡快糾正如上“所作所為”，才有希望逆轉、阻止或控制病情。

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